今天下午来的一个病人，你认为该如何处理？

g****g · 发表于 2010-8-1 21:53

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今天下午来的病人，昏迷，偶烦躁，左侧瞳孔散大无反射，心肺腹及脊柱四肢未查及明显异常，双侧病理征阳性。
CT片见上图。遇到这种病人你认为该怎么处理？

d****8 · 发表于 2010-8-15 16:35

斑竹等前辈分析太好了，小弟学习了！

天**者 · 发表于 2010-8-13 19:08

左侧颅底骨折移位，可能损伤动眼神经，脑干损伤存在，学习了。

h****0 · 发表于 2010-8-11 21:08

支持三楼所说!学习了!

l****o · 发表于 2010-8-11 00:30

学习来的。

h****3 · 发表于 2010-8-6 20:27

学习了

阳***2 · 发表于 2010-8-4 08:07

就目前片子所示，应保守治疗，且暂不用脱水治疗，但要密观病情变化，复查CT后进一步调整治疗方案，见左侧裂池有蛛血，要预防癫痫和脑血管痉挛

q****f · 发表于 2010-8-3 21:28

肯定有原发脑干伤，原发脑干伤从症状就可确诊。存在DAI。治疗方面暂无手术指证，保守治疗。

s****8 · 发表于 2010-8-2 23:48

要注意瞳孔变化，多复查CT

g****g · 发表于 2010-8-2 21:03

基本的思路是和eye888斑竹讲的差不多，其实这个病人左侧颅底碎的很厉害，提防失血过多，尤其要需要手术的话，不过很遗憾，这个病人的家属很快要求转上级医院治疗，好没来得及复查CT，不过大多转走的病人稳定后都会转会我们医院再继续治疗，期待他的回来。

s***w · 发表于 2010-8-2 17:42

先观察，再复查CT

姚*胜 · 发表于 2010-8-2 16:57

同意3楼说法。

医*约 · 发表于 2010-8-2 06:35

学习下，谢谢！

s****b · 发表于 2010-8-2 06:31

DAI诊断是存在的，胼胝体有挫伤。目前在治疗中需要注意1，病史短，这个CT不能全面反应脑损伤的情况，2小时，6小时后复查CT，期间注意病情变化。2，左颞骨骨折我看是自左冠状缝哆开骨折延伸而来，是不稳定因素，骨折位于翼点处，变数极大，要小心。3目前环池清楚，脑压略高，脱水药应用不要太激进，起码在下次CT复查前不要应用。4，左瞳孔散大的原因，楼上已经讲的很全面了，还要注意看看右侧瞳孔的间接反射，排除一下视神经损伤的情况，毕竟左眶壁有骨折。5，DAI存在，意识恐怕在短时间内不会好转。

e****8 · 发表于 2010-8-1 22:34

期待楼主跟踪报道，另外再适当补充点体征。
1.CT提示以下信息：脑挫伤，蛛血，左侧颞骨骨折，左眼眶骨折，环池结构尚好，中线无明显移位，脑干似乎有些不舒服、有1个层面密度偏低；2.暂时保守治疗，观察；3.左侧瞳孔散大考虑可能原因，a，脑干损伤，b，左侧动眼神经损伤可能；4.合并有弥漫性轴索损伤存在可能。

[颅脑损伤] 今天下午来的一个病人，你认为该如何处理？

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