小儿支气管炎迁延难愈是何因？更新传说中同济和武汉儿童医院全国牛逼专家的治疗经过

武**叶

一5岁小儿，咳嗽，不烧，10天前以支气管炎在我们诊就诊

闻及哮鸣音，既往支气管炎病史。

在我们诊以头孢呋辛钠治疗2天无好转，到市中心医院儿科听诊检查后同样以支气管炎治疗，开了3天头孢地嗪钠1克静滴。没有拍片和化验。
回我们诊治疗3天，病情反复，咳嗽稍好转，继续治疗5天至今，哮鸣音时有时无，症状没有太大改善。建议去中心医院复诊。

患儿家长说今天去中心医院儿科专家门诊，建议去武汉儿童医院检查，怀疑是什么过敏引起。本地中心医院没有相关设备。

大家有何高见？


7月12号
武汉同济医学院诊断为喘息型支气管炎。

处方    10%葡萄糖   250毫升
        阿莫西林氟氯西林  2克
        **         2.5毫克    第一组

        10%葡萄糖   50毫升
        氨茶碱       60毫克     第二组    *2天静滴

其它乱七八糟口服药一堆。---------后注：这是同济医院据说全国牛逼的呼吸道专家（家长说该专家当众严厉斥责家长大意，不把孩子当回事，早该来找他治疗，现在来看干什么。。。。。。省略若干）的处方，治疗了2天无好转。



另：今天7月15日，患儿家长昨天下午拿来的市中心医院的化验单上2项衣原体抗体是阴性
2项支原体抗体一个是阴性，一个是弱阳性。
患儿家长准备今天去武汉儿童医院检查治疗。

9楼是同济医院全国牛逼的呼吸道专家的处方，治疗了2天，无明显好转。


52楼和54楼就大家提的建议做了回复，供参考

另：今天16日

患儿昨天下午从武汉儿童医院检查回家 据说是另外一个还牛逼的至少是全省数一数二数三的专家检查了过敏源，阴性 诊断为内源性哮喘 没有开抗炎抗病毒抗支原体平喘止痉的药。说不需要消炎了。 开的什么针来着，核糖核酸一类的调节免疫力的，2毫升肌注，一周3次，说要治疗3年 短则3年，长则终生服药。。。。。患者家长当场晕倒。 无语。有这么夸张么？我见过很多哮喘比这个严重多的小孩，长到7岁8岁10来岁自己抵抗力增强了，慢慢自己都好了。这个条件比较好，家长仔细罢了 我建议家长做几天雾化治疗，联合吃几天中药，也许慢慢就好了。

小***息

如果是变异性咳嗽或过敏性咳嗽使用孟鲁司特钠效果应该不错，外加玉屏风散方

武**叶

患儿昨天下午从武汉儿童医院检查回家

是另外一个还牛逼的至少是全省数一数二数三的专家检查了过敏源，阴性

诊断为内源性哮喘

开的什么针来着，核糖核酸一类的，2毫升肌注，一周3次，说要治疗3年

短则3年，长则终生服药。。。。。患者家长晕倒。

无语。有这么夸张么？

武**叶

今天7月15日，患儿家长昨天下午拿来的市中心医院的化验单上2项衣原体抗体是阴性
2项支原体抗体一个是阴性，一个是弱阳性。
患儿家长准备今天去武汉儿童医院检查治疗。

9楼是同济医院全国牛逼的呼吸道专家的处方，治疗了2天，无明显好转。


52楼和54楼就大家提的建议做了回复，供参考

y****9

既然抗生素没用，连个血常规都没做吗/可以考虑其他如支原体引起的

i****荣

我也碰到过，我同意查一下，支原体和拍个片，可用阿奇霉素和舒喘药物，止咳药慎用

d****1

查支原体抗体

d****a

同济医院的检查是什么呢，做胸片吗
不能排除支原体

新***子

估计支原体的感染可能性大，也不排除过敏原引起的喘息，有条件的话还是查一查支原体抗体和一些过敏原。久治不愈的情况，查清楚原因比较好。

江****0

我也是认为加用阿奇霉素  支原体感染的可能性会比较大

l***x

咳嗽变异性哮喘不能排除，建议查一下过敏原。

b***q

回复 1# 武汉一叶


    我常用以下药物治疗：阿齐、地米、沐舒坦、酚妥拉明静脉点滴，沐舒坦、K3、博利康尼雾化吸入，配合吸痰，治疗一周大部分病人好转

s****0

可能是咳嗽变异性哮喘。

b***q

回复 1# 武汉一叶


    我认为应考虑哮喘，先用点沙丁氨醇看看效果，如果好转可作诊断

x****r

我也考虑支原体肺炎，尤其是湿啰音细小，散发，部位不固定的病人，支原体肺炎常规抗炎疗程为2--3周，相对较长，不能着急，看看不好就换药，可以向家属说明情况，取得理解。

武**叶

如果真的用西医治疗效果不好的话建议中医治疗。效果还可以。
心若冰清 发表于 2010-7-14 15:26

                               
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刚开始输液的时候，小孩也同时吃过几天中药

武**叶

你肯定应该用氨茶碱!非那根止咳糖浆也可用~
loushizhuren 发表于 2010-7-14 15:43

                               
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你仔细看看同济医院的处方

支持过敏性哮喘！
绿漫天涯 发表于 2010-7-14 15:43

                               
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目前来说，可能性增大了
因为刚才患儿家长拿来的市中心医院的化验单上2项衣原体抗体是阴性
2项支原体抗体一个是阴性，一个是弱阳性。
患儿家长准备明天去武汉儿童医院检查治疗。

x****a

应考虑支原体感染的可能

绿**涯

支持过敏性哮喘！

l****n

你肯定应该用氨茶碱!非那根止咳糖浆也可用~

心**清

如果真的用西医治疗效果不好的话建议中医治疗。效果还可以。

忧**冰

学习了  现在那孩子怎么样 啊》？

Y****E

加点布**气雾剂

h****i

我也见到不少这样的病例，这次学习了！

蚂**王

可以用空气压缩雾化机加普米可令舒雾化试试，现在对于顽固的咳喘的小孩到大医院去如果是住院的话，都是用这个方法的，其效果一般都很好。楼主说的这个病例和我儿子差不多，前段时间也是因为气管有哮鸣音治不好去了我们这最权威的儿童医院，结果也是消炎药加激素药（用的是氢化可的松)加上边说的那个新型雾化激素药，当天就有很明显的效果了，还有你可以建议患者去你们那的中医院去贴那个冬病夏治的膏药，现在正是最佳时机，效果也可以的。

武**叶

用顺而宁，希舒美，和美喘清。短期用激素5-7天。
春暖花开人醉 发表于 2010-7-14 10:24

                               
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感觉同济开的也基本是这些东西口服，

这种病我最近也碰到过好几例，两天都能好掉。没有反复！大医院也去过不见好转。去掉地米吧，效果真的是不一 ...
zhengrushan 发表于 2010-7-14 10:59

                               
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这个这个。。。。。。。天知道。

咳嗽，无痰或痰少，无发热，单侧存在啸鸣音，无呼吸音增粗，无罗音。同时对侧完全正常。
这种情况支气管异 ...
aidom 发表于 2010-7-14 11:04

                               
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咳嗽，痰少，无发热，现在双侧都闻及啸鸣音，呼吸音增粗，无罗音。
同济拍了片，排除了异物的可能。
支气管炎（喘息型)这个可以确诊，肺部没有问题。
现在就是治疗的问题，一直反复没有效果。
个人还是倾向于支原体感染，个人猜测无依据。

这样的情况遇到的很多，有时不用输液，吃点药就好了，有喘鸣音考虑有毛细支气管痉挛在抗生素的基础上用点解 ...
楚医生 发表于 2010-7-14 11:14

                               
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也许吧

L****n

学习

武**叶

我家宝宝和上述病例一样，，病情反复，偶尔咳嗽，在二甲医院用药
处方    10%葡萄糖   50毫升
        头 ...
yuanyinin 发表于 2010-7-13 22:23

                               
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这个情况的确是这样，有时候中医说是有食积有痰，消积化痰，不是炎症的问题，的确中医有神奇的地方，在我们西医看来不可理解。

要详细询问病史，首先要排除气管异物，一般小儿左侧支气管炎多用阿奇霉素或白霉素效果好
博学新野 发表于 2010-7-13 22:29

                               
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在同济拍了片，排除支气管异物，现在闻及两侧哮鸣音了

加用中药
微笑十三班 发表于 2010-7-13 22:52

                               
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我不会用中药。就是会用也不用了，在中心医院专家看了，如何去同济全国有名的呼吸道专家也看了还是那样，我岂敢献丑。我只提供建议，家长参考。专家说怎么治疗就 怎么治疗，开的药也直接医院里开。我都觉得麻烦了，这么长时间没好，真是不好意思啊。哪还有脸给用药。只是拿来大家探讨学习下。

停用抗生素，加用抗过敏药（扑尔敏和地米）。
994077 发表于 2010-7-13 23:06

                               
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地米一直有用，同济的专家也开了有。

过敏“源”
这类情况很多，查问一下病发到最近的居住环境及饮食状况，
kf_kf 发表于 2010-7-14 02:47

                               
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这个还没查，我估计问题不在这。多还是支原体感染，个人猜测，仅是猜测无依据

有条件的话，做一下雾化
xiao小yi 发表于 2010-7-14 05:55

                               
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这个可以辅助作用，可行，只有好处，无坏处。

目前我这也有一例，很是头疼。
钟晴 发表于 2010-7-14 07:48

                               
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是啊，我也感到不好意思了

我觉得一组头孢他啶，一组阿奇霉素，在用点氨茶碱，口服抗过敏药，效果一定很好
蔷薇使者 发表于 2010-7-14 08:47

                               
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也许吧，有道理。不过我不试了，不治了，让专家治。我不献丑了。

武**叶

我也考虑支原体感染的几率大，用阿奇配合沐舒坦应该不错，沐舒坦有改善久咳后的肺功能！不过感冒后总体感觉 ...
曹仁 发表于 2010-7-13 20:15

                               
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有道理。

最好是中医辨证治疗较好。久咳必虚，人虚抵抗力下降必难治好的。
lfgxs 发表于 2010-7-13 20:16

                               
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是的，该小儿身体比较羸弱

同济还是没有做检查？
天上星星 发表于 2010-7-13 21:15

                               
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同济就是拍了一个片，没有做其他检查。

是不是有什么过敏原，还是要检查一下才好，加点抗过敏药吧，家里有没有种花养猫养狗呀
矿石收音机 发表于 2010-7-13 22:03

                               
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家长问过同济的专家，是否考虑过敏和支原体，同济的专家牛逼的狠，理都不理

楚*生

这样的情况遇到的很多，有时不用输液，吃点药就好了，有喘鸣音考虑有毛细支气管痉挛在抗生素的基础上用点解痉。比较顽固的加中药。