晕厥一例

r****n

患者，男，34岁，晕厥后间断呕血30分钟来诊。
工友述患者于30分钟前，工作时无明显诱因晕倒，前额着地，未出血，2分钟后逐渐清醒，间断呕吐，呕吐物为为内容物参杂少量血液，大汗，未抽搐，急来我院。
查体：神清，诉头痛，右前额皮擦伤，无畸形，双瞳等圆，光反射存，鼻孔可见血迹，伸舌不偏，无项强，布氏征(-)，四肢肌力弱，霍夫曼氏征(-），巴氏征(-)。未见大小便失禁。
请问考虑什么疾病，需要做什么检查，急诊需要怎么处理。

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新****我

感谢5#老师的分析  太精彩了

s****e

晕厥原因很多：1.脑源性2.颈原性3.心源性4.排尿性（迷走神经兴奋）5.低血糖反应等等；
从该患者病史来看，我个人认为该患者低血糖反应的可能性较大；
由此造成的脑外伤同意大家的意见。

r****n

kdwk2006解释的很精辟。

k****6

回复 13# 天上泳者


       不是兄弟所说的“神经外科的医生只考虑脑部情况”那样，我们所讨论的结果是有事实根据的：
    头部外伤或脑血管意外后可有植物神经功能紊乱的表现，比如头晕、恶心呕吐、大汗、面色苍白、心律偏快等，不足为怪。
    至于12楼的兄弟说脑出血后并发消化道出血，这个可以排除，因为楼主已为患者行CT检查，未发现脑出血，至于说“呕吐物为为内容物参杂少量血液”考虑为颅底骨折伴随鼻漏，患者将血性脑脊液自行吞咽后所致。

天**者

神经外科的医生只考虑脑部情况，为什么不考虑消化系统的问题，大汗淋漓，为什么？中暑？多些思路

天**我

有消化道出血{脑出血并发症}，及主要症状眩晕，考虑脑出血，做个CT确诊一下。

r****n

日常工作中脑血管意外，脑组织损伤这两种情况经常交织，接诊病人时都要考虑到，才不至于漏诊。

A****2

谢谢5楼

A****2

多考虑脑血管意外所致  治疗上兼顾脑血管意外  或者颅脑外伤好转后  继续治疗脑血管意外

r****n

好多时候疾病的表现不是十分典型，需要大家仔细琢磨，才能得出正确的诊断。

s***w

先做CT，稳定后作MRI，明确诊断，安kwdk2006的操作

r****n

kdwk2006回答的没错，此病例发病特点像是急性脑血管意外导致晕倒，头部着地，也就是常说的先昏迷后倒地，但是结合患者年龄及工作中发病，就会产生疑问，结合病史及查体考虑患者应该是先倒地后昏迷，应该是头部外伤引起的。

k****6

你好，这样的病例挺常见的。我先来说两句。
一、诊断问题：
        1.突发晕厥考虑不除外脑血管病，如一过性脑缺血发作；
           2.有短暂意识障碍病史，可考虑脑震荡；
           3.根据“前额着地，右前额皮擦伤，鼻孔可见血迹，CT证实颅中窝骨折”诊断中颅窝颅底骨折伴鼻漏、右前额头皮挫伤明确。
二、进一步检查：
        1.入院常规化验检查；
           2.伤后6小时、24小时、48小时、一周复查头颅CT了解颅内变化，排除脑挫伤及颅内慢性出血；
           3.必要时行头颅MRI检查。
三、处理：
        1.严密观察患者意识及瞳孔变化；
           2.绝对卧床休息，头高30°卧位，避免咳嗽、喷嚏、便秘、小便困难等使腹压增加的情况；
           3.保持鼻腔清洁，如有血性液流出，任流，勿堵塞及涂药；
           4.应用抗生素预防颅内感染及对症处理；
           5.防止感染、消化道出血、褥疮、下肢深静脉血栓形成、便秘等并发症；
           6.伤后一个月仍有鼻漏者可考虑行脑脊液漏修补术。
四、预后：
        此病一般于伤后一周内鼻漏会自行停止，伤后一周以上方可下床活动，预后良好。

r****n

没错做个ct可以明确病变。那么考虑什么疾病呢？

笑**下

做个ct吧

雷*电

哈