【病例讨论】看看这个足部缺损如何消灭创面？

m****1

司机追尾严重挤压伤，左大腿截肢。右足保肢。但形成巨大创面。
前期围手术期的创伤急救抗休克就不再讨论了。
现在请大家看看足部创面，出出主意，框出部分都是无法植皮的深部缺损。第4、5趾基本已经坏死，4趾尤甚。

S**S

问下患者信息

c***蔡

清创后双氧水多次冲洗，待肉芽生长后可予带血管的背阔肌皮瓣覆盖。

n***4

原帖由 qyyygkzr 于 2009-8-28 20:46 发表

                               
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目前最重要的是清创，使用VSD（多次），创面新鲜后再考虑植皮或皮瓣。
不然大有苦吃！
拙见！！！

同意，先多次VSD，待创面肉芽生长好后现考虑拉网植 皮，不过此法所植皮不耐磨，不知足底的皮肤缺损，各位老师是如何处理可以解决不耐磨问题？

q****r

目前最重要的是清创，使用VSD（多次），创面新鲜后再考虑植皮或皮瓣。
不然大有苦吃！
拙见！！！

老*

这样的创面只能考虑游离 皮瓣移植，别无良策。
足背存在肌腱、骨深部组织暴露，不能游离植皮，即使继续换药让肉芽组织覆盖肌腱，第四跖骨缺损也很难有肉芽组织生长。而足跟是负重部位，游离皮片肯定是不行的，局部转移皮瓣及逆行岛状皮瓣因缺乏神经支配不碍磨，容易出现破损溃疡。所以选择带神经血管的游离皮瓣移植为最佳选择。
第四跖骨部分缺损、趾骨短缩、且血运不佳，可考虑切除第四跖骨、趾骨，创面彻底清创、冲洗后将第五跖骨并向第三跖骨并融合，消灭死腔。其余部位一起清创后即可行皮瓣转移了。
受区可提供足背动脉、大隐静脉、皮神经供吻合。供区可选肩胛背皮瓣、大腿外侧皮瓣。因吻合血管较粗大，成功率高。关键为供区皮瓣的解剖。

t****n

建议外露的跟骨.肌腱等用周围软组织或肌瓣转移覆盖，创面继续清创，彻底消除失活组织，待局部创面赶紧，肉芽组织新鲜后考虑点状邮票植皮或大张游离植皮。
    换药时记得最后用庆大和浓氯化钠湿敷。
    个人意见，仅供参考