比较担心的手术

k****i

今天来了一个**的病人，用西瓜刀割伤左腕掌侧，距腕横纹大约4厘米，无尺桡动脉破裂及大出血，手握拳，腕活动可，左手无麻木。打算给他缝合，缝合时发现有2跟肌腱断裂，
1，大家说腕部掌侧垂直割下去的2跟浅肌腱是掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱吗？
2，8字缝合发现断端很难完全对合，又普通缝合给他加固，断端看上去有点大，以后会断裂吗？
3，肌腱外面那层膜缺省多，较难缝合，不缝有多大关系？
4，2跟肌腱不缝合影响大吗？掌长肌好像没什么功能吧
老师请指点

罗*华

“西瓜刀割伤左腕掌侧，距腕横纹大约4厘米，无尺桡动脉破裂及大出血，手握拳，腕活动可，左手无麻木。打算给他缝合，缝合时发现有2跟肌腱断裂”
1、因为很可能会惹来**，所有这样的切割伤，都必须适当探察。无论是否合并有神经血管肌腱损伤的体征，都是必须的，并且必须要详细记录术中所见。避免日后的**。
2、探察范围要相对大，伤口延长，有必要的话，要向远端和近端延长。切忌在小的伤口内用器械探察。肌腱是滑动性比较强的，而且容易受肌肉的牵拉和自身的特性，产生回缩，特别是时间长的。在这类损伤，如上面所说的，多是握拳状态下切割，放松状态下，肌腱就向远端滑动，所以，很多时候，肌腱已经不在伤口平面上。寻找回缩肌腱方法：可以屈曲手指和腕关节，在前臂由近而远用手或者驱血带缠绕，挤出肌腱近端。争取一期缝合肌腱神经。
3、探察过程中，必须彻底清除伤口异物，去除失活组织，进行冲洗，很难保证伤口没有沙子等杂物。必要时，松开止血带观察循环情况。X光检查是必须的。**的人，当时精神都是高度紧张，以前就有见过割腕，紧张中，直接把刀片折断了，里面留了刀片碎片。
4、伤口位于腕横纹近端4CM，此地方正中神经位置比远端稍深部，并且没有响应的神经损伤症状。这种状况下，探察中根据情况进行伤口深浅来决定是否进行正中神经探察，不放心的话，可以探察下去，直到找到为止。至于血管损伤，血管滑动性小，位置较固定。没有出现大的出血，但不代表血管无损伤，血管探察是需要的。
5、该处，多考虑掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱的损伤，但是，也要检查指浅屈肌腱是否完整。
6、肌腱缝合，按照一般的缝合方法既可。如果感觉长度不够，可以把肌腱适当游离，并屈曲关节，不是陈旧伤的，一般可以获得满意的长度。如果切割次数比较多，肌腱断了几截的，长度实在不够的话就要考虑肌腱延长或者移植。
7、腱鞘和筋膜尽量进行修复，可有效减少术手粘连。
8、同楼上所说，手术必须尽量恢复解剖完整性。掌长肌腱在理论上是一个退化的肌腱，但在术中还是能缝就缝。如果损伤较大，没办法的话，就可以在修整后放弃缝合，或者移植用于修补桡侧腕屈肌腱等肌腱。指浅屈肌腱的缝合要求不高。缝在一起也可以。
9、术后，屈腕屈指固定3-4周。

大**嘟

术后固定手指保持于肌腱松弛的位置。术后2周拆皮肤缝线，术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。术后消炎是有必要的，可以不再服用其它药物，平时多喝一些骨头汤吃一些有营养的食物就可以，不要吃辛辣和带**性的食物，再一个少吃羊肉和鸭肉等发物。
石膏固定后伸肌腱的功能锻炼：屈腕关节30度，尽量握拳到位，然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节，每次尽量达到正常位置，不要怕疼，实在达不到可以用另一只手帮忙，不要暴力，尽量做到柔和，持续。每次屈伸算一组，初期每天30－50组就够了。
手和足任何部位的肌腱断裂均可以导致肌腱的粘连。首先你的心理上不应该有负担，手术也是成功的。术后的肌腱粘连为正常现象。正确的术后功能锻炼应是，于手术后的一个月外固定石膏拆除以后的前一周，应加强手指的主动功能锻炼。既在无外力的作用及其它手指辅助下行主动的手指屈伸功能运动，以防肌腱在早期被暴力拉断。以后应在其它手指的辅助下行患指的被动屈伸指功能活动，来对抗肌腱的粘连及 术后的肌肉的萎缩。每天应坚持6—8小时。锻炼之初手部会出现明显的肿胀，此为正常现象。晚上休息时患肢抬高45度以利肿胀消退。往往于次日早上肿胀会自行消失。再继续行新一轮的锻炼。加以理疗往往会收到很好的效果。关键是要持之以衡。至于外用药物可有可无，效果不是很大 。

肉**哥

注意正中神经是否断了

w****r

当然要缝合，按你所说的这个位置，要探查清楚有没有正中神经损伤，有的话一定要吻接。术后石膏固定3-4周

m****1

手术探查修复术
1必要时把伤口扩大延长，到底断裂什么损伤什么一定要探查清楚，写在手术记录里。
2清创时仔细查找断端，是否有异物。
3有回缩时屈曲附近关节，适当游离断端，按肌腱、神经的正确缝合方法修复受损组织。
4石膏固定3周以上。
我们层有一位高年资医生把正中神经与肌腱混接。所以术前检查手指伸屈和神经功能很重要。

天**本

肯定需要缝合的，后期会有粘连的，如何缝合时断端过大，腱鞘没有缝合的话，不知道神经有没有损伤，需要石膏固定。

[ 本帖最后由 天涯之本 于 2009-7-28 23:34 编辑 ]

m****w

割腕的人一般都是 用力握拳屈腕时割    割腕时是用刀像切面包一样来回的割   
所以掌长肌腱最容易断   如桡侧腕屈肌腱也断了也要探查正中神经
所有的割腕的病人 都应重视

手术的目的之一是  恢复解剖的连续性  谈什么不缝合是没意义的