我的日志 ---------一个风心病人

医***子 · 发表于 2009-4-25 07:46

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

张小林，女，53，因胸闷头晕伴全身水肿，腹胀3天入院，有风心病史4年，慢性胃炎6年，曾在我院多次治疗好转，前3天因干活致胸闷头晕，继而全身水肿，腹胀，故来我院诊治，门诊以风心收入院，体温不高，呼吸20次，脉搏57，血压120/80神清，可闻罗音，无明显病理杂音，律齐，自动**，一般情况尚可

院长昨天用药如下；
1. 10%GS 250ml 生脉 50ml ivgtt 2.丹参 250ml ivgtt 3.能量组合ivgtt 4. 速尿20mg iv 5.vitBco 2ml im 6.胶性钙2ml im
7.心痛定2#tid 速效救心丸5#tid 马叮林1#tid 双克 25mg qd 螺内酯20mg bid 你猜出现了什么情况，就两个字，想知多送花我，说对了楼主要送花呀。明天回复

a****6 · 发表于 2009-4-27 16:07

楼主搞的什么烂病例!!!!

张*琦 · 发表于 2009-4-27 09:34

明天的答案我先说了，一定是除了舒服还是舒服........
禁不住还有问题，您〔一量血压，80/60，........................〕心律是否又忘记测了吧？不会更慢吧！！！

[ 本帖最后由张欢琦于 2009-4-27 09:49 编辑 ]

张*琦 · 发表于 2009-4-27 09:32

〔〔〔〔〔在减心脏负荷时注意对血压的影响，假如血压高上述药是合理的，反之就不行了，楼主给我加分呀，〕〕〕〕〕
正常血压，那就没想过心痛定敢那么2片，每天三次的用吗？我还以为你们的用意是扩管升高心律呢？看来考虑的太多了........

你的答案让我感到真头晕很头晕啊！！！

医***子 · 发表于 2009-4-26 22:24

好了，我来公布那两个字：头晕
患者说，输液第一组时舒服，第二组有点不舒服，第三组舒服，吃了药觉头晕，我当时也觉得不对呀，按理会更好呀，以前也是这样治这类病呀，我重新看了处方，一量血压，80/60，我想到了血压低才是导致头晕的原因，叫她不要吃那药了，只服吗叮啉，但头晕一直持续到第二天查房时，总结：在减心脏负荷时注意对血压的影响，假如血压高上述药是合理的，反之就不行了，楼主给我加分呀，答对的也给他加分或送花呀，要知病情如何转好，想想你又如何处理，明天再论，记得给我送花呀

医***子 · 发表于 2009-4-26 22:23

好了，我来公布那两个字：头晕
患者说，输液第一组时舒服，第二组有点不舒服，第三组舒服，吃了药觉头晕，我当时也觉得不对呀，按理会更好呀，以前也是这样治这类病呀，我重新看了处方，一量血压，80/60，我想到了血压低才是导致头晕的原因，叫她不要吃那药了，只服吗叮啉，但头晕一直持续到第二天查房时，总结：在减心脏负荷时注意对血压的影响，假如血压高上述药是合理的，反之就不行了，楼主给我加分呀，答对的也给他加分或送花呀，要知病情如何转好，想想你又如何处理，明天再论，记得给我送花呀

l****n · 发表于 2009-4-26 15:41

分享了O(∩_∩)O谢谢

l****9 · 发表于 2009-4-26 14:40

抽搐或低钾

张*琦 · 发表于 2009-4-26 10:05

再猜：震颤

a***m · 发表于 2009-4-26 09:27

抽搐

y***8 · 发表于 2009-4-25 23:22

意外可能：挂了。

s****u · 发表于 2009-4-25 18:20

我感觉在此时应用心痛定不合适，毕竟有心衰，它会引起收缩力下降，还能引发心律失常，心律加快等副作用，要提两个字“加重”。

方*雷 · 发表于 2009-4-25 17:32

死了

D****2 · 发表于 2009-4-25 15:32

据LZ介绍，病人心衰存在。病人53岁，风心病4年，是发现或确诊时间吧？无心脏杂音，一般心律快时，不易听到。心律57次/分，不好解释。治疗结果：好了。意外结果：挂了。

张*琦 · 发表于 2009-4-25 13:11

风湿性心瓣膜病，急性发作加重，还没有听到病理性的杂音，是有些少见！
咱没见过，或没有听出来过的情况也可能存在，
既然楼主遇到了，希望给大家多讲讲.......

再来看病例，感到不管出现什么样的情况，绝对都和每次20mg,tid的心痛定服用脱离不了关系。再说，住院病人，如果服药过程中出现任何不适不正常的情况，医生不可能不在第一时间发现问题并作以调整和处理。能继续让病人按定好的处方用药？还有一种情况就是，大部分人都是将一天三次的用药，集中在天亮到睡觉之间的这段不到半天时间内用完的。这种不正确的服药方法导致的是血药浓度短时间的升高或超量，这样出现不良反应的机率也就大大增加了......

[ 本帖最后由张欢琦于 2009-4-26 10:02 编辑 ]

张*琦 · 发表于 2009-4-25 13:04

我来猜猜：以楼主的语气显得比较轻松，所以〔挂了〕的可能性很小，再说用药根据患者的病例情况，好像也没有什么不可的地方。我倒觉得主任用药很好很到位很符合病情。鉴于〔患者无明显病理杂音，律齐，自动**，一般情况尚可〕
我认为经以上治疗后，会出现的情况最大可能就是明显的好转和症状的减轻。所以，那两个字只能是〔奇迹〕.
说说我的道理：
1.患者胸闷伴全身水肿，，既往风心。所以水肿由于急性心功能不全引起的可能最大。应用〔速尿，双克，螺内酯〕利尿消肿，对证减轻心脏符合。正确到位。
2.〔体温不高，呼吸20次，脉搏57〕，没用强心降率的西地兰，而是较高量（2#，TID）的应用了对大小血管扩管作用明显的〔硝苯地平〕，可扩管改善心肌供血，有能反射性升高心律。我觉得用得好。但我最多只用过一片/次，用多了，害怕患者出现面红心慌啊。
3.生脉，益气养阴，扶脉固脱。丹参活血化淤。能量增强心肌能量，几者并用，可明显改善心脏功能，自己感觉用得合适，不多余。

但愿我没有说错，也但愿那两个字不是〔脸红〕，希望我理解的正确.......

[ 本帖最后由张欢琦于 2009-4-25 13:19 编辑 ]

y****7 · 发表于 2009-4-25 12:55

加重．

溫**手 · 发表于 2009-4-25 12:27

无病理性杂音？风心病不会没有吧。
自动**按说不怎么恰切，按你的描述病人是不能平卧的。
律齐，如果是风心病早期可能没有房颤，你的病人这么严重没有房颤吗？

不***人 · 发表于 2009-4-25 10:17

挂了

学****号 · 发表于 2009-4-25 09:39

还是全心衰啊！

学****号 · 发表于 2009-4-25 09:37

难道是合并慢性肝炎？

t****c · 发表于 2009-4-25 09:29

学习了

[病例讨论] 我的日志 ---------一个风心病人

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子