sos!食道裂孔疝

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老年女性,86岁,食道裂孔疝,呼吸可,不能进饮食.怎么治疗?手术如何?

董*生

请你参考！

      胃底或食管下段（或其他腹部脏器）经食管裂孔突入胸腔纵隔内，即形成食管裂孔疝，常伴有胃食管返流症。食管裂孔疝常见于中老年，肥胖女性，有慢性咳嗽，长期便秘，或腹部手术后等情况。
    典型的临床症状包括胃灼热或胸骨后烧灼感和慢性**性反胃（不费力的呕吐），即反胃症状常随弯腰，平卧等**的改变而加重，还有吞咽困难，消化道出血，夜间误吸以及声音嘶哑等。
    食管裂孔疝的内科治疗适用于小型滑疝及反流症状轻者。包括
    1.减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位。多吃蛋白质(升高LES压力)，少吃脂肪、糖和巧克力．戒烟和酒，不食薄荷等**性食品作料。
    2．避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、**、**类、抗胆碱药和钙离子通道阻滞剂等。
    3．抗酸及保护胃粘膜药应用，如氢氧化铝等。
    4．抑酸剂应用，如西咪替丁等的H2受体拮抗剂，奥美拉唑(洛赛克)等的质子泵抑制剂。

    你的患者为高龄妇女,肺功能还可以,出现不能进食情况,是梗阻症状严重的原因吗?
       建议你补充些详细资料。
    估计你的患者应该施行经腹手术治疗。

     经腹裂孔疝修复术：因创伤小，腹部手术容易和恢复快，适用于高龄、体质差和食管炎轻者。上腹部正中切口，离断三角韧带后肝向右牵开，环齿钳夹住胃贲门部向下拉，游离疝囊并切除之后，食管胃底缝合3针，使成锐角。胃及食管下段回纳入腹腔后，食管后方间断缝合膈脚3针，疝囊残边缝合于裂孔周缘，结扎膈脚缝缩线(留小指尖空隙)，然后缝合纵隔胸膜。

    参考《顾恺时胸心外科手术学》，《贲门食管外科学》。

[ 本帖最后由 董一生 于 2009-4-14 13:18 编辑 ]