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最近科室有一例心功能较差胃穿孔患者,我没有参加病人麻醉,以下的麻醉过程是主麻给我讲的,从病人一进手术间主任就坐阵,麻醉过程中主任一直都在,手术中密切监护病人的情况,心律维持在120-130次/分,有创动脉压监测血压一直维持在80-90/40-50mmHg之间,就在手术进行到一半的时候,病人血压开始往下走70-80/30-40mmHg,心律开始加快到150次左右,主任叫麻醉护士配好多巴胺,接好后持续泵入5ug/kg.min,血压非常的平衡,一直维持在80-90/50-60mmHg,心律也下降到120-140/min,就这样一直到手术结束,手术结束后病人送到ICU.
晚上我来上夜班,ICU打电话过来,说白天做的那个心衰的病人现在情况不太好,血压只有50-60/30-40mmHg,叫我下去看看,我下去后下面值班医生说病人到ICU后不久,血压又开始下降,他们加大了多巴胺的用量开始反应还好,可是一两个小时后血压再次下降,后来多巴胺一直加大到13ug/kg.min,还是支持不住,我下去后认真的看了这个病人,发现这个病人全身皮肤冰冷,尿也少,结膜苍白,我考虑这可能是由于多巴胺的强烈的收缩血管的作用导致微循环先兴奋后抑制的状态,缩血管药物导致末梢循环差和体内大的脏器灌注不足,微循环障碍酸中毒又可以导致机体对血管收缩药不敏感,我就赶紧叫他们把多巴胺停了,加用多巴酚丁胺强心,加用654-2泵入扩张微循环,加用硝酸甘油泵入扩张冠脉,同时做血气看体内电解质状况,在密切关注中心静脉压的情况下调整输液速度.
就这样我在ICU呆了接近1小时,病人血压重新稳定后二十分钟我离开了ICU,后来我再打电话的时候,护士说这个病人已经转回病房了.从这一次的教训我觉得心功能差血压低的时候不能一味的靠收缩血管来提升血压,多巴胺的使用也有心量和肾量之分,关注大的脏器灌注和微循环是一个很重要的方面,要综合考虑,一个方法不行时,就不要一条路走到底,不仅要发散思维,牢固的基础知识是非常重要的,希望在此介绍出来对大家有益!
[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-7 22:18 编辑 ] |
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