如何有效实施心肺复苏

m****8

如何有效实施心肺复苏
四川大学华西医院 万智美国韦尔危重医学研究院 唐万春     


       有效的心肺复苏（CPR）是提高心脏停搏患者生存率的***因素，可显著改善患者预后。
     尽管CPR技术已广泛应用于临床，但心脏停搏患者的生存率仍很低。这一方面是由于现有技术本身存在许多有待改进的地方，另一方面CPR操作质量有瑕疵、有效性未充分显示。
     为进一步提高CPR有效性，改善心脏停搏患者的预后，特将CPR实施过程中几个亟需注意的要点提出，希望为同道提供一点思路。
    （2）如何有效实施心肺复苏
     现状：胸部按压中断与深度不足
     按压中断
     迄今尚无足够的人体研究来确立胸部按压的最佳频率。动物实验和人体研究提示，按压频率大于80次/分能获得理想的前向血流量。因此在制定指南时，专家建议将按压频率定为100次/分。
     值得注意的是，按压频率是指按压速度而非每分钟实际按压次数。后者由按压频率及因开放气道、人工通气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定。尽管指南推荐每次人工通气时间长于1秒即可，但研究提示实际CPR过程中，因两次人工呼吸而中断胸部按压的时间可能长达16秒。
     一项院外心脏停搏的研究显示，虽然急救者的按压频率间或可达100～121次/分，但由于频繁中断，平均每分钟实际按压次数为64次。两项对医护人员实施CPR的观察性研究显示，中断按压的情况很普遍，患者心脏停搏过程有24％～49％的时间未接受到胸外按压。
     心脏按压中断时，冠脉灌注压降低，心肌损伤加重，可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏。中断时间越长，需进行CPR的时间也越长，自主循环恢复的可能性越小，患者生存率及复苏后动脉压和左室射血分数也越低。
    按压深度不足
    过去，触及颈动脉或股动脉搏动是判定胸部按压力量足够的标准。但当CPR未能产生有效动脉血流时，救护人员可能将静脉搏动误认为动脉搏动，导致假阳性判定。
    院外和院内心脏停搏研究显示，CPR过程中40％以上的胸外按压未达到足够深度。有研究观察了标准CPR第1分钟胸部按压的情况，发现按压者实际提供按压58次，而其中真正充分（按压深度≥3.8cm）的按压仅为32次。戴恩（Dine）等对救护人员实施的CPR研究发现，在复苏开始前两分钟内的心脏按压中，仅有19%～38%的按压能达到标准深度。
    里斯塔尼奥（Ristagno）等研究发现，按压深度不足时，冠脉灌注压和呼气末二氧化碳浓度均显著降低。研究还表明，足够的按压深度可减少除颤次数，按压质量比按压和除颤的先后顺序对复苏成功的影响更大。
    此外，动物和人体研究均提示，在CPR过程中，胸壁回弹不充分的情况非常常见。每次按压后应让胸壁完全回弹，以形成胸内负压，协助静脉血回流，产生更高的心脏前负荷，改善CPR期间的血流动力学，保证冠脉和脑灌注。

x****0

谢谢斑竹的分享！学习了。

别**料

{MOD}