青铜症——新生儿黄疸光疗的一种并发症

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这样的病很少                           只要留意就行

蓝光后----青铜症患儿男 ，出生 1 d，因呕吐20 h入院。孕36.2周分娩，出生体重2 500 g。体检：体温36.5℃,脉搏130次/min，呼吸50次/min，心肺未见异常。腹胀气，腹壁静脉显露、腹软，肠鸣正常，肝肋下2 cm。父子血型均为O型，其母为B型，Rh血型均为阳性。入院后呕吐频繁，腹胀加重，粪便潜血阳性。经腹部摄片后确诊为坏死性小肠结肠炎。给予禁食、抗感染等治疗。第3天给予全静脉营养（TPN）时患儿有轻度黄染，查血清总胆红素为145.7 μmol/L，直接胆红素（简称直胆）14.3 μmol /L，间接胆红素（简称间胆）131.4 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）9 U/L，谷草转氨酶（AST）105 U/L，碱性磷酸酶（AKP）154 U/L。第8天皮肤黄染明显加重，给予白蛋白及光疗3 d，黄疸消退不明显。第13天考虑黄疸可能系TNP导致的胆汁瘀积症，再次复查肝功能，结果总胆红素338 μmol/L，直胆55.8 μmol/L，间胆为282.2 μmol/L，ALT 23 U/L，AST 60 U/L，AKP 373 U/L。因表现为高间接胆红素血症而再次给予光疗等处理。光疗48 h后出现全身皮肤灰绿色，如青铜绿，而立即停止光疗。患儿精神反应尚可，共住院27 d，出院时皮肤颜色改变不明显。出院20 d经随访面色已变红润。

讨论一下：据以往报告指出，新生儿高间胆红素血症光疗可引起少见的新生儿青铜症。一般认为，直胆升高是光疗引起青铜症的一个条件，当结合胆红素高于68.4 μmol/L，ALT及AKP升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色。可能是由于胆汁瘀积，光疗后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。本例患儿发生青铜症的原因可能与肝功能受损、TPN导致的胆汁瘀积有关。虽然直胆未超过68.4 μmol/L，是否可以认为直胆在接近68.4 μmol/L时也会引起本病。由此提示，应用TPN时如有高胆红素血症，虽然直胆不超过68.4 μmol/L，对光疗也应采取审慎的态度。如同时有肝功能异常时，则不宜作光疗。

　　青铜症可以自行消退，尚无特殊治疗方法，一般于光疗停止3周后消失

任*依

光疗效果好  不 过以后要 注意 了
谢谢分享

h****m

蓝光治疗并发症

别**料

青铜症临床上一定要注意的

m****8

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