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患儿,女,11天,因少动、少吃4天入院。患儿系第2胎第1产,胎龄40w,**顺娩,出生体重3200g,出生无窒息,Apgar评分不详,羊水清,胎盘及脐带正常。母孕3月有**出血史,曾用保胎药,第1胎自然流产,父母非近亲结婚。患儿出生时奶量完成可,生后第7天无明显诱因下出现少动、少吃,体温正常,无抽搐,二便正常。曾在外院予“抗感染,纠酸”等治疗,入院前一天外院查血示CRP 小于1mg/L,血 白细胞18.0X10^9/L;中性粒百分数0.68;血气分析:血液酸碱度7.222 剩余碱-18mmol/L;二氧化碳分压22.4mmHg。
入院检查:体温37.4℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,体重2900g,头围35cm,面色苍灰,反应差,哭声低弱,前囟平坦,颅缝无分离,双瞳孔D3.0mm,光反射存在。心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,脐部渗液,脐轮红,四肢活动少,肌张力低下,拥抱及握持反射减弱。入院后予凯福隆抗感染等治疗,入院当天出现四肢舞动,拒奶,四肢肌张力增高,入院第2天反应较前[根据相关法规进行屏蔽],肌张力减低,第4天出现昏迷、两瞳孔对光反射消失,头围逐渐增大至36.5cm,前囟隆起,出现反复呼吸暂停即予机械勇气,甘露醇降颅压等治疗,但患儿持续机械通气治疗下,病情无明显改善,入院第8天患儿家属放弃治疗,自动出院。
住院期间实验室检查:入院当天1)血常规示白细胞:13.0×10^9/L,中性粒细胞:0.562,血红蛋白:165g/L,血小板410×10^9/L;2)血气分析:Ph7.383,动脉氧气压157.3mmHg,二氧化碳分压27mmHg,BE-7.3mmol/L,碳酸氢根15.7mmol/L,3)C-反应蛋白﹤3.0mg/L,4)血生化检查:血糖4.27 mmol/L,血钾4.52 mmol/L,钠138 mmol/L,氯106 mmol/L,钙2.84 mmol/L,尿素氮1.8 mmol/L,肌酐52umol/L;总胆红素17 umol/L,直接胆红素6 umol/L,丙氨酸氨基转移酶7U/L,天冬氨酸氨基转移酶23U/L 5)脑脊液检查:白细胞计数3/ul,红细胞计数480/ul,糖2.8 mmol/L,氯化物123 mmol/L,蛋白定量737mg/L。入院第四天C-反应蛋白7.28mg/L,TORCH示巨细胞病毒IgG抗体120.40AU/ml巨细胞病毒IgM抗体 阴性,余阴性。入院第五天尿常规白细胞(+),红细胞(+)。血培养七天无细菌生长。在院期间头颅B超未见异常,头颅CT脑实质未见明显异常密度影,,两侧脑室对称,所见脑沟、池显示如常,中线结构未见明显移位,第四脑室居中。染色体(G带)检查:46,XX。
讨论目的:进一步明确诊断及治疗。 |
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