术中如何找阑尾 [申请加分]

z****1

在基层普外科最多见的四种病中，阑尾炎当排第一位。于是，阑尾切除术自然成了培养外科医生入门的手术。然而，工作多年的老医生，有时也被术中寻找阑尾所困扰。业内人士都承认，不好做的阑尾赶不上做一个胃大部切除术省事。在诊断明确和麻醉充分的前提下，我谈几点体会。

　　1.切口 不管是右下腹斜切口还是直切口，首先必须是压痛点最显著的一点为中心。

　　2.熟悉解剖学知识和阑尾位置的变异 打开腹膜，有的阑尾就在眼皮底下，恐怕不少普外医生都捡过这样的“便宜”，但这种机会不多。相反，有时为找阑尾，两三个小时过去了，主任也找来了，还是没找到。此时，不要轻易下“先天缺失”的结论。事实上**了几十年外科，没遇到过缺失的。当然，也没遇到过完全一模一样的阑尾！除绝大部分在右下腹外，较常见的位置还有盆位、肝下、腹膜后、黏膜下（也有“浆膜下”一说）。有的长15厘米以上；有的粗如小肠，很像美克耳憩室；还有很短的，不足1厘米；也有细如一根火柴杆。有的深在，需推开小肠，紧贴后腹膜，几乎与髂血管或输尿管相邻。此时千万注意不要出现副损伤。那么，有没有比较可靠的寻找方法呢？有！找盲肠。

　　3.寻找盲肠的方法 盲肠的位置常有变异，大多数都在右下腹。除非炎症特重，阑尾与盲肠已粘成一个团块，此时只好以手指钝性分离阑尾。找阑尾一般先以大镊子紧贴侧腹壁下到腹腔，然后夹住肠管。注意，很容易就提上来的不是盲肠，那是小肠。盲肠较厚，不要只夹很少一点肠壁，容易造成浆膜下出血或破损。找到并提出盲肠，阑尾就好找了。有的盲肠是游动的，但只要贴侧腹壁按向内、向上、向下几个方向找，均可找到。 有的盲肠很短，末端在肝下，此时就要将切口适当上延，但延长切口前一定用手指摸到盲肠或阑尾。有时盲肠在脾曲，这种情况少见，同样还是要找到盲肠或横结肠，然后适度牵至术创处，再进行下一步。

　　4.特殊位置的阑尾 浆膜下的阑尾：往往盲肠已在你的手中，此时你摸摸盲肠壁，就会发现阑尾就在其内，你可以适当绷紧肠壁，大胆切开肠壁浆肌层，阑尾往往自然解放出来。盲肠腔很宽大，你只要仔细修补好就是了，术后不会狭窄。如果阑尾除根部与盲肠相连，体尾部都固定在腹膜外，此时让助手内牵盲肠，提起侧腹膜，剪开，钝性游离一部分盲肠，阑尾则很容易被剥离出来。

　　5.认清阑尾 阑尾急性炎症不难识别，但诊断错误时，往往反复操作，病人不能长时间配合，所以一定要冷静，不可草率从事。有人曾把输卵管当阑尾切了，要引以为戒。

[ 本帖最后由 zxpshr521 于 2008-10-19 15:53 编辑 ]

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