全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次

别**料

患儿、20天、主诉“全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次”
第一产，胎龄35周，无明显诱因早产，顺**娩出。出生后一般情况良好，体重2000g。出生后一周皮肤开始出现轻度黄染，测胆红素水平在“生理性黄疸”水平，给予口服鲁米那（苯**）,茵栀黄“等病情无好转。近1天，患儿全身皮肤黄染加重，出现发热，最高体温达39℃。今天上午，患儿四肢抽动，双眼上翻，口吐白沫，持续30～60秒，可自行缓解，发作后嗜睡。吃奶少，尿深黄，大便颜色黄色。个人史：出生后母乳喂养，未添加任何辅食。体格检查：体温36.5℃ ,脉搏120次/分，呼吸40次/分，体重2000g，头围32cm,前囟平，张力不高。嗜睡，精神反应差。全身皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。肝肋下2cm，质中等，边缘光滑，脾肋下1.0cm。四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱。眼底检查未见异常。
实验室检查  血钙1.65mmol/L ,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶145U/L，ALT84U/L ,HBCAb(+),HBCAb-IgM(-),HAV-IgM(-), EB病毒衣壳抗体EBVCA-IgM（-）。三次新鲜尿沉渣查找巨细胞病毒包涵体（-）。血IgG、IgA、IgM分别为10/l,网织细胞0.018，白细胞32×109/L，幼稚细胞0.08, 单核细胞0.12 ,异常淋巴细胞0.05～0.06 。血培养和骨髓培养阴性。患儿母亲HBSAG（-）、HBCAB-IGM（-）、HAV-IGM（-）。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断

g****g

初步诊断：1、母乳性黄疸并胆红素脑病
                  2、新生儿败血症
                  3、低钙抽搐
诊断依据：1、纯母乳喂养，黄疸渐加重。
                 2、黄疸持续加重，高热，ALT84U/L， 抽搐，嗜睡，肢体痉挛，精神反应差，肝大，血象WBC明显升高。
                 3、血钙：血清钙低于1.75mmol/L，正常小儿血钙2.25--2.8mmol/L，抽搐。
鉴别诊断：颅内出血：可行头颅CT协助诊断
                 新生儿溶血：对照母子血型

有**年

诊断：1，新生儿败血症
      2，低钙血症
依据：1，黄疸，中毒症状重，肝大质中，白细胞高
      2，血钙1.65mmol/L
鉴别诊断：1，化脓性脑膜炎
          2，颅内出血

g***7

初步诊断:1、败血症  2、颅内感染   3、低钙血症    4、中毒性肝炎  5、病理性黄疸  6、颅内出血？
诊断依据：1、20天患儿因“全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次”入院；2、皮肤黄染突然加重；伴发热、反应差；3、体查：有意识意障、全身皮肤、巩膜中度黄染，脾肿大，四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱；4、生后纯母乳喂养；5、实验室检查  血钙1.65mmol/L ,白细胞32×109/L，幼稚细胞0.08, 单核细胞0.12 ,异常淋巴细胞0.05～0.06；碱性磷酸酶145U/L，ALT84U/L ,HBCAb(+), 。
鉴别诊断：1、生理性黄疸 2、核黄疸 3、肝炎综合征  4、大脑发育不良

l****1

原帖由 hengfeng33 于 2008-9-20 22:39 发表

                               
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1.诊断：败血症 婴儿肝炎综合症 低钙血症
   我认为小孩子抽搐还是败血症可能性大，三周大的孩子血象还有三万多。支持感染存在。患儿是35周，不算很早产，生后三周，这个小孩子已经属于纠正胎龄的足月儿了，加上皮肤 ...

我认为这位仁兄说得不错。补钙同时护肝治疗。

s****7

学习了

y****5

初步诊断：新生儿败血症合并化脓性脑膜炎   
诊断依据：发热、抽搐、黄疸短期内急剧增高、WBC明显增高
鉴别诊断：新生儿出血症

z****1

诊断：肝豆状核变性
诊断依据：肝肋下2cm，质中等，ALT84U/L，黄染3周，加重1天，尿深黄，抽搐。

w****r

我想也是不排除遗传代谢性疾病

f****l

血型?CT头  胆?血培养?出生时的评分?病历也有错出生20天怎么有21天的病程呢????
诊断1   新生儿黄疸   2   HLE  3  低钙血症  4  胆红素脑病?

水**人

初步诊断：1.核黄疸 2.婴儿肝炎综合征诊断依据：
    1.黄疸，抽搐，
    2.生一周开始出现黄疸；肝大中等硬；.ALP  ALT增高。
鉴别诊断
    1.生理性黄疸： 黄疸于生后2～3天内出现，一般在4～6天达高峰。足月儿在2周左右消退，早产儿可延至3～4周。血清胆红素不超过病理性黄疸的标准。
    2.病理性黄疸：黄疸出现过早，生后24小时内出现的黄疸；程度重；黄疸进展快；黄疸持续时间长。
    3.抽动应与新生儿颅内出血鉴别:后者有早产、围产期缺氧缺血及产伤史，多于产后早期发病。

d****e

同意楼上的看法

棘*

初步诊断:1、新生儿败血症
                2、低钙血症   
                3、晚发性维生素K缺乏所致颅内出血？
诊断依据:
      1、中毒症状比较重     全身皮肤黄染加重。嗜睡，精神反应差 觅食反射，吸吮反射稍弱，血 WBC32×109/L。      
      2、血钙1.65mmol/L ，四肢肌张力偏高，踝阵挛（+）。
      3、ALT84U/L说明肝功能受损。
鉴别诊断:
      1、化脓性脑膜脑炎
      2、胆红素脑病
      3、先天性甲状旁腺功能低下

q****3

呵呵！
学习了！

海***风

诊断 1. 新生儿病理性黄疸    胆红素性脑病
            2.新生儿败血症
            3.低钙
            4.新生儿肝炎
    诊断依据 .根据主诉，患儿出生后就有黄疸，20天未退，可以考虑病理性黄疸，黄疸加重伴有抽搐。不过，根据血象白细胞数很高，不排除新生儿败血症，因其的发生可以引起黄疸或使黄疸加重，而出现核黄疸，血培养阴性不能排除没有败血症，血钙偏低，可以引起抽搐，但一般不引起神智改变，补钙后好转或消失。新生儿肝质中，转氨酶升高，可以考虑新生儿肝炎的可能。

s****t

正斑竹的答案没有副的答的好个人意见:shy:

s****t

我说的是助理的

s****t

斑竹，鉴别诊断第一项生理性黄疸，早产儿退的太快了吧

玲*玲

初步诊断1，新生儿黄疸2，低钙性抽搐3，新生儿自然出血症4，早产儿低体重儿  5败血症
诊断依据1，巩膜全身皮肤黄染，尿黄，大便黄2，钙值低于正常3，患儿生后纯母乳喂养，未添加任何辅食，容易因VK缺乏而引起经典型出血，4患儿月龄35，低于37周，体重过低，少于2500G
鉴别诊断1生理性黄疸
              2新生儿感染x1 (5)a

方*农

值得学习

B****S

有意义的帖子，希望以后多一些

z****u

学习了！:lol:

w****u

胆红素脑病

l****1

核黄脑很大可能

y****g

初步诊断:胆红素脑病
诊断依据:患者早产儿,低出生体重儿,黄疸2周,突发加重一天,黄疸加重原因不明,初步考虑是否存在溶血,低血糖,寒冷损伤综合征,感染,喂养不当等原因存在诱发黄疸加重,患者黄疸加重后出现发热,而后继发抽搐,伴有意识改变和原始反射及肌张力改变,符合核黄疸的临床特点,黄疸加重后患者喂养和反映情况不明确,但是发热也是核黄疸的早期表现之一,而后出现喂养困难,反应差,肌张力,反射改变说明黄疸已经到痉挛期,建议可以行头颅MR,重点扫描苍白球等部位协助诊断,另外也可以复查TBIL,DBIL协助诊断.很多爱友说考虑败血症,该患者先是出现的黄疸加重,再有发热,而败血症的特点是先有发热及全身性的毒血症状,并喂养及反应改变,再有发热,体温不升,皮肤花斑等表现,与该患者的临床起病过程明显不符合,且患者的血培养为阴性.故败血症可能性不大.另外患者的血钙偏低,低钙抽搐后不应该遗留意识和肌张力改变,除非并发自发性脑出血,但是入并发自发性脑出血患者多有局灶性的神经定位体征,故不做为首先考虑,可以行头MR进一步排除
治疗:建议完善以上检查;如为胆红素脑病,此时换血疗法意义不大,主要做好镇静止痉工作,预防脑水肿,同时纠正内环境紊乱后及早开始脑康复治疗以期尽可能改善预后.

y****g

诊断:胆红素脑病
诊断依据

穷**坚

目前重点在排除化脑，建议尽快行腰穿！

杯**薪

很像核黄疸。还有一个低钙

l**l

诊断：1、新生儿败血症、化脑     依据：患儿皮肤黄染加重，出现发热，最高体温达39℃，抽搐 ，白细胞32×109/L，
      2、低钙血症

a****r

初步诊断：1新生儿败血症，化脓性脑膜炎。
           　　2新生儿低钙血症。
诊断依据：1早产儿，顺产，生后一般情况好。
                  2发热一天。
                  3黄疸发生于出生后1周，为生理性黄疸，1天前加重。
                  4抽搐，缓解后出现嗜睡，精神差，吃奶差，肌张力增加。踝阵挛阳性可见于正常小婴儿。
                   5实验室检查：ＷＢＣ３２×１０９／Ｌ，有幼稚细胞，异常淋巴细胞。骨髓培养血培养阴性不能排除败血症诊断。
　　　　　６肝功转氨酶增加，败血症可引起转氨酶异常，肝脾增大。
　　　　　７血钙１.６５ＭＭＯＬ／Ｌ低于正常。

鉴别诊断：1新生儿颅内出血,做脑CT检查可鉴别。
                  2新生儿核黄疸，多见于6-10天的新生儿。
                  3新生儿溶血，黄疸出现于24小时内，ABO血型不合溶血一般较轻，RH溶血较重 ，该患儿出生一周逐渐出现黄疸，可排除。必要时可查母婴血型、做抗人球蛋白试验。
目前最重要的应做腰椎间隙穿刺，检查脑脊液，做Ｃ反应蛋白检查。