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患者,男性,86岁。因“突发上腹部疼痛1天”入院。入院查体:T 37 BP 86/55mmHg P 120次/分。神志清楚,急性病容,对答切题。全身皮肤湿冷,全身皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音;心界向左侧增大,心律不齐,未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹压痛、反跳痛明显,以剑突下明显,Murphy征阳性。肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,肠鸣音正常。辅查:腹部B超:胆囊结石。立位腹部平片未见异常。胸片提示:慢支炎、肺气肿,双下肺间质性感染。腹部CT:胆囊结石,余未见异常。血生化提示尿素氮、肌酐升高,血离子正常。既往有高血压病史30年,血压最高为200/100mmHg,平素口服“北京降压灵”,血压控制平稳。心电图示:完全性左束支传导阻滞。入院测深静脉压为17mmH2o.20年前有消化道出血病史。入院诊断:1、感染性休克(代偿期)2、急性胆囊炎并局限性腹膜炎3、胆囊结石4、原发性高血压3级--极高危组5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期6、急性肾功能不全(肾前性)。入院后予控制补液量及速度,并给予“多巴胺”后,血压升为130/80mmHg,复查肾功能恢复正常。并给予禁食,头孢、奎偌酮控制感染,补液等处理。入院后第2天患者无明显诱因突然出现大量呕血,呈非喷射性,为鲜红色血,量约500ml;便血,为暗红色血,量约400ml。查体:重度贫血貌,神志清楚,生命体征平稳。紧急给予止血药静脉滴注,胃肠减压,补液,输血等处理。
想向各位请教:1、患者腹膜炎体征考虑什么原因?
2、消化道大出血原因? |
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