病例分析（八）右下腹部疼痛30分钟

l****m

病历讨论日期：（7月21日~7月27日）
就诊时间：2008年6月10日　性别：男　年龄：25　职业：商人
1、主诉：右下腹部疼痛30分钟
2、病史：自诉于半小时前突发右下腹部绞痛，呈阵发性，疼痛感明显，坐立不安。并向会**放散，同时伴有恶心，呕吐，无腹泻。
3：体格检查：查体：T：36.5℃、P：100次／分、BP：16／10KPa，心肺正常，腹平软，未触及肝、脾，右下腹部有深压痛，无反跳痛与肌紧张。
4、辅助检查：本诊所无检查设备

讨论格式：
1、初步诊断
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
3、治疗措施
答案：
1、初步诊断：尿路结石
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？：询问患者平时有无腰胀，腰痛。小便颜色。体格检查：肾区有无叩痛。
3、治疗措施：解痉、止痛、抗炎、去除结石

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:11 编辑 ]

w****g

初步诊断:
右侧输尿管结石(下段)?
如何进一步询问病史和进一步检查:
应询问有无肾及其他部位的结石病史,家人或附近居住人有无结石病史.平时饮水情况,爱不爱活动.最好做一下B超或肾,输尿管造影.尿常规(有无血尿,PH值.)
治疗措施:
1.解痉止痛(一般先用654--2,量不要太大,会引起尿潴留,一般用10mg.另一侧肌注黄体酮40mg,有扩张输尿管及止痛的作用.如果疼痛剧烈可肌注度冷丁).
2.液体治疗(以抗感染,扩张输尿管为主).
3.如果结石较大不容易排出可做体外碎石治疗.
4.嘱病人要多饮水,疼痛控制后要多活动(跑步,跳绳等).

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:20 编辑 ]

金*弓

考虑右侧输尿管结石
进一步体检：有无肾区叩击痛，有无血尿，有无右侧精索牵拉痛
治疗：解痉、止痛，多饮水

用**水

原帖由 lurenmm 于 2008-6-17 22:10 发表

                               
登录/注册后可看大图

病历讨论日期：（7月21日~7月27日）
就诊时间：2008年6月10日　性别：男　年龄：25　职业：商人
1、主诉：右下腹部疼痛30分钟
2、病史：自诉于半小时前突发右下腹部绞痛，呈阵发性，疼痛感明显，坐立不安。并 ...

[hide=1000]
1.初步诊断：输尿管结石？急性阑尾炎？
2治疗：治疗主要以解痉止痛，防止感染为主
0.9%NS250ml
青霉素  960万U
5%GNS250ml
阿米卡星 0.6
西咪替丁 0.6
654-2  10mg
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:19 编辑 ]

流**火

右侧肾或输尿管结石，
B超，
对症止痛，消炎，碎石

x****u

个人认为可考虑：1泌尿系结石。2肠道蛔虫？

[ 本帖最后由 xianlvqiyu 于 2008-7-25 18:40 编辑 ]

琴**胆

[hide=800]
1、初步诊断:   尿石症（右侧输尿管中下段）

2、进一步询问病史：疼痛是否与活动有关，有无血尿，确认疼痛发作以及放射的部位，以往有无结石史或家族史，是否第一次发作，有没有就诊过，疗效如何
     进一步体格检查：主要行相关体检以排除急性阑尾炎、胆石症、肾盂肾炎等
                 
3、治疗措施：①保守疗法：（适用于小于0.6cm的结石）解痉止痛（654-2或者阿托品）、控制感染（抗生素）、大量饮水、饮食调节、碱化尿液
                     ②体外冲击波碎石
                     ③内腔镜治疗
                     ④开放性手术
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:19 编辑 ]

王**龙

结石吧，黄体酮肌注

李*凤

[hide=1][hide=1]1：拟诊：右侧输尿管中下段结石。
2：疼痛有无诱发原因，双肾叩击，双侧输尿管叩击，做腹部B超，必要时做静脉肾盂造影，明确诊断。
3：处理：5%GS       500ml+654-2   10mg  IVgg,
               黄体酮20Mg   im,
              必要时** 100mg   im.[hide=1][/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:19 编辑 ]

吴*谓

[hide=1000]诊断1.右侧输尿管结石  鉴别诊断阑尾炎，右侧疝气等
是否有不洁饮食史，受凉史，疝气病史，发病以来小便情况，进一步检查血常规，小便常规，B超，x片，
治疗：1.绞痛治疗，阿托品和哌替啶同时注射
      2.支持治疗：大量饮水，调节饮食，控制感染，中医中药等
      3.体外震石
       4.手术治疗[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:19 编辑 ]

黄*

[hide=1000]初步诊断：1、右输尿管结石       2、急性阑尾炎？

进一步询问：有无尿频、尿急、尿痛，有无肉眼血尿，了解饮食习惯，家族史，既往有无小肠、胆道、尿路感染及用药史等；查体：有无肾区叩击痛，麦氏点有无压痛及反跳痛。

进一步检查：血、尿常规、血液生化、尿生化、尿细菌培养、X线尿路平片、B超等。

治疗措施：
1、对症治疗。包括：解痉、止痛、抗感染，有血尿时适当使用止血剂。
2、内科一般治疗。包括：
(1)、多饮水，保证充足水分，使每日尿量维持在2-3L，以稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微少结石。
(2)、注意饮食，根据结石种类和尿液酸碱度而定。
3、手术治疗。可用体外震波碎石或非开放性手术取石。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:19 编辑 ]

易**1

[hide=1000]1、初步诊断:泌尿系结石(右输尿管结石)1突然发病,疼痛性质为绞痛.2阵发***痛感,并向会**放散，右下腹部有深压痛，同时伴有恶心，呕吐.3无腹泻,心肺正常，腹平软，未触及肝、脾，无反跳痛与肌紧张。
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？有无转移性右下腹痛病史.有无慢性病溃疡病史重点查输尿管压痛麦氏点压痛墨菲氏征胰腺区压痛拍腹平片做肾输尿管B超
3、治疗措施:１抗炎先锋５号５．０＋双黄连０．６静滴２解痉６５４－２１０ＭＧＩＭ或黄体酮２０ＭＧ肌注３对症治疗如疼痛严重可用**＋阿托品.[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

y****g

1、初步诊断:1）、右侧输尿管结石？。2）、急性阑尾炎？。
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？：有无饮食偏好及不良生活习惯。有无不洁性生活史。以前是否有过类似情况。按压输尿管点是否有压痛。按压墨菲氏点是否有压痛。（你诊所没有辅助检查设备，无法进行辅助检查。）
3、治疗措施：1）卧床休息 2）抗炎  3）解痉 4）呵呵，建议转上级医院诊治。

z****m

右肾结石
肌注654-2,大量饮水 憋尿 进一步B超确认

7**6

[hide=1000]石（中下段）
2：询问病人的病史，排尿情况，有无血尿？其它伴随症状？有无肾绞痛史？如有镜下血尿为一重要线索。体格检查时如有肾积水和感染可触及肾脏并可有压痛。B超和X线可助诊。必要时做膀胱镜检查。
3 ：解痉止痛可用***、654-2、消炎痛、等。利尿，控制泌尿系感染，调节饮食，及排石疗法（排石汤：多钱草、石苇、车前子、滑石等）体外碎石，手术。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

长***居

[hide=1000]

1、初步诊断: 右侧输尿管结石


2、进一步询问病史:询问有无结石疼痛病史,有无不洁饮食,有无急慢性尿路感染,

      进一步体格检查:   腹部有无压痛和反跳痛,有无肾区叩击痛,  B超, 三大常规,



3、治疗措施:    解痉止痛,  用654-2  10毫克静点,必要时可适当加量,(阿托品也可以)

                          抗感染,  头孢类和奎诺酮类抗菌素联用,

                          注意保持水电解质平衡,酌情补钾,

                          忌辛辣生冷**食物,多饮白开水,促进排尿,

[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

l****2

[hide=1000]初步诊断：输尿管结石绞痛        应进一步询问小便情况，查尿常规   B超
治疗应以解痉  止痛   抗感染为主[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

小*二

[hide=1000]1、初步诊断:右侧尿路结石。
2、进一步询问病史和进一步体格检查：肾区叩击，B超，和尿常规等,有无血尿.

3、治疗措施;解痉止痛，扩尿管，利尿排石，嘱多饮水,抗炎治疗.[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

l****3

[hide=1000]1、初步诊断  泌尿外科病人，临床表现符合右输尿管结石  诊断依据  1.突发右下腹部绞痛，呈阵发性疼痛感明显，坐立不安    2.向会**放散伴有恶心，呕吐  3.右下腹 深压痛，无反跳痛与肌紧张   鉴别诊断  1阑尾炎 有脐右下压痛  反跳痛 2.输尿管肿瘤  3.尿路感染   进一步体格检查   1. B超检查 2. 腹部平片3.输尿管镜检查    治疗措施   1.碎石治疗  2.抗炎对症治疗 [/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:18 编辑 ]

y****6

个人看法：考虑结石，肾绞痛，阑尾炎？有条件做血尿常规、b超。如无条件可诊断性用药654-2，抗生素

2****0

[hide=1000
初步诊断：输尿管结石[

进一步询问病史：1、有无不洁饮食史？
               2、大小便如何？有无血尿？
               3、呕吐后腹痛是否缓解？  
进一步体格检查：膀胱**症否有阳性 若阳性可能是在输尿管下段结石
治疗        ：1、对症治疗 主要是控制肾绞痛，可用阿托品0.5mg与**50mg 肌注
              2、中药排石治疗  有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
              3、 体外震波碎石
              4、可以试试穴位注射疗法
   穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肾俞、关元、阴陵泉。
    配穴：足三里、三阴交、阳陵泉、交信、大横、腹结、中极、环跳。
    (二)治法
    药液：10％葡萄糖注射液。
    主穴每次必取，配穴据症酌加。如少腹痛引睾丸及大腿内侧加交信；绞痛发作，腰胁相引，剧痛加阳陵泉和环跳；小便困难、尿血加三阴交；小腹胀满、尿来中断加中极；乾呕腹胀加足三里；绕脐痛加腹结、大横。进针后略加提插捻转，待得气感应明显后，每穴注入药液2～8毫升。每日或隔日1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
    疗效标准：1、痊愈：症状消失或基本消失，结石排出体外，或拍片复查为阴性者；2、有效：症状基本改善，部分结石排出体外(一个结石分散排出部分，或两个结石排出一个)或拍片复查结石移2厘米者；3、无效：经治疗两疗程(60次)后，症状虽有改善，但拍片位置未见下移，结石未见排出者。
    共治805例，治愈494例(61.37％)，有效93例(11.55％)，总有效率72.92％。认为：本法治疗范围可至直径1.7厘米左右、横径小于1厘米的结石，对肾区结石疗效亦好(治愈率达44.12％)[3]。

[/hide

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 14:48 编辑 ]

游**我

原帖由 lurenmm 于 2008-6-17 22:10 发表

                               
登录/注册后可看大图

病历讨论日期：（7月21日~7月27日）
就诊时间：2008年6月10日　性别：男　年龄：25　职业：商人
1、主诉：右下腹部疼痛30分钟
2、病史：自诉于半小时前突发右下腹部绞痛，呈阵发性，疼痛感明显，坐立不安。并 ...

[hide=2000]1、初步诊断:右侧输尿管结石(肿瘤待排)
2.进一步询问病史:小便(次数.质.量.色),既往相关病史(结石等)
     进一步体格检查:左右肾区扣击痛,阑尾点冲击痛,右髋管节屈伸致腹痛

3、治疗措施:一搬治疗:多饮水以利排石(无痛时多运动)
                     解痉:654-2,黄体酮等
                     止痛:奈福泮,安痛定等
                     溶石排石:NAHCO3,中药排石汤
                     抗炎:奎诺酮类,氨基甙类等[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

林*

[hide=1000]1、初步诊断：上尿路结石（肾结石或输尿管结石）。
2、进一步询问病史，有无血尿病史、尿频、尿急、尿痛泌尿系症状、发病时加重和缓解因素（**改变时有无变化）、疼痛持续时间、既往患者有无类似病史、慢性阑尾炎病史等。体检重点检查肾、输尿管，有无患侧肾区叩击痛，输尿管点或膀胱区压痛。
3、治疗措施：明确诊断后根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身状况、有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻和感染及其程度决定治疗方案。
⑴对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
⑵排石治疗：结石直径＜1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
⑶溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
⑷体外震波碎石术。
⑸经皮肾镜取石，碎石术。
⑹手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

周*武

初步诊断：右侧尿路结石。
询问：是否有小便和大便感，是否有右下腹下坠感。
需进一步检查：肾区叩击，B超，和尿常规等
治疗：解痉止痛，扩尿管，利尿排石，嘱多饮水。

4****8

[hide=1000]诊断：尿路结石
依据：右下腹部绞痛，呈阵发性，疼痛感明显，坐立不安。并向会**放散，同时伴有恶心，呕吐
鉴别诊断：胆囊炎 胆石症（向会**放射，所以排除）
          阑尾炎（无反跳痛与肌紧张。而且阑尾炎也不会向会**放射）
询问患者的饮食习惯，有无尿路结石或 阑尾炎病史等
尿路x线片，B超可协助诊断。并且化验小便
治疗：1．西医药治疗
       (1)内科治疗：直径《O．5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50-1OOmg／日，磷酸钠纤维树脂2.5—5g/次；枸橼酸钾3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日。控制尿路感染。
       (2)体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石。
       (3)手术取石：对不适于上述治疗者。
       (4)对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。
       2．中医药治疗[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

y****o

[hide=1000]初步诊断；泌尿系统结石      鉴别诊断 ：肠痉挛  阑尾炎      治疗  ：解痉止痛   654-4    黄体酮  肌注         适当输入抗菌药物     多饮水  做跳跃动作    [/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

诸*

[hide=1000]1、初步诊断：右侧输尿管结石。
2、进一步询问病史:
  (1)既往有无类似病史发作，有无结石病史，能否自行缓解。
(2)饮食习惯，日饮水量。
(3）起病有无诱因，有无前驱症状，有无不洁饮食史，有无发热等其他伴随症状。
（4）呕吐次数、量，呕吐物性状等。
（5）小便是否正常，尿液的颜色等。
（6）有无不洁性生活史。
3、进一步查体：应着重排除急性阑尾炎、急性胃肠炎、泌尿系感染、急性附睾炎、肠道肿瘤等疾病。
（1）腹部体征：肠鸣音情况，双肾有无叩击痛等。
（2）外生殖器情况：睾丸、附睾有无肿大、触痛等。
4、治疗措施：解痉止痛。
（1）冬眠灵25mg肌注，阿托品0.5mg肌注。
（2）如诊断明确可用***、度冷丁等止痛。
(3)如呕吐严重可酌情补液，静滴654-2针10-20mg。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

迷**爱

[hide=200]绞痛，右下服痛，会阴放射．说明泌尿结石可能性最大.需要进一步拍尿路平片，腹部Ｂ超和尿系列＋沉渣检查确诊．若结石定　进行整体评估　碎shi[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

白**堂

[hide=500]1、初步诊断:右输尿管结石.好发年龄,突发阵发性右下腹部绞痛,向会**放散，伴有恶心，呕吐，无腹泻。右下腹部有深压痛，无反跳痛与肌紧张。
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查:注意以前有无类似腹痛史,有无血尿,尿频、尿急和尿痛.体格检查方面注意肋脊区有压痛、叩击痛.腹股沟有无肿块.与急性阑尾炎鉴别(阵发***痛,无反跳痛与肌紧张.可排除).有条件要完善尿常规,尿路平片,CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
3、治疗措施包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

迷**爱

[hide=100]绞痛，右下服痛，会阴放射．说明泌尿结石可能性最大[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]