请教各位老师：一高血压病人的降压问题

阿**素

最近接诊一高血压病人．男　４３岁　高血压１３年　
用　北京０号降压片　控制不理想　后来加服卡托普利　　仍在１６０／９０　　同时出现剧烈干咳　，　　停药后该用硝苯地平缓释片２０ＭＧ　ＢＩＤ　和寿比山　１片　晨服　　效果也不理想　，同时心律增快至１１０次／分　，后来改为寿比山１片　晨服　和晚上六点服　代文　８０ＭＧ　仍然在１５０－１６０／９０左右　．
２００８.３月改为北京０号降压片　１片和施慧达　２.５ＭＧ　晨服　下午４点服代文　８０ＭＧ　至今已经一个多月，　血压总是在下午６点至睡前１５０－１６０／８０－９０之间波动，早上的血压平稳１３０－１４０／８０左右

另外患者服用倍他乐克后头疼，头晕　无法服用．既往在２００６.６查出甲亢　服用他巴唑　至今快两年，后指标正常，改为半片／天　　　Ｔ３Ｔ４ＴＳＨ控制都在正常范围．　　患者血脂，血糖．肾功，尿常规，心脏彩超和肾脏及肾上腺彩超均无异常．

请教各位老师，象这样的血压如何处理？？？特别是下午六点以后血压开始升高，然后到睡前才下降，尝试了很多种方法，比如用药时间，和加大剂量　，都不理想．还有就是不用北京０号怎么样？？？再有就是换代文为替米沙坦　会不会好些？？？

望指教！！！盼！！！

田**归

  如此之高的脉压差怀疑甲亢控制不好，另外其人生活规律紊乱是否造成反杓状血压，需要24小时holter先看看

o**r

看看同型半胱氨酸，还有时原发的还是继发的！！！

乐****医

我同意加利尿剂 你可以看看6版内科上的治疗高血压的集中方案基本都有

阿**素

原帖由 cyxn 于 2008-4-21 00:17 发表

                               
登录/注册后可看大图

对于难治性高血压，结合该病例逐条分析可能的原因
1.测量错误，从楼主的叙述来看，这点好象不用考虑了。
2.降压治疗方案是否合理，三种或以上的降压药联合应用，必须要包含利尿剂，个人经验，双克的效果不错， ...

１，不行的话　试试双氢　　毕竟可能寿比山有钙拮抗剂的作用　，而引起心律加快
２.从现在的检查，还不太象继发的可能　，内分泌的检查我们这里不好查！
３.他的生活方式，可能和工作性质有关，确实不好，我再和他沟通一下！
４.回头再进一步做做血糖方面的检查！！！


谢谢了　！！！

阿**素

原帖由 hongzhidasi 于 2008-4-20 22:31 发表

                               
登录/注册后可看大图

注意其所处社会环境与心理问题,不能只重视药物治疗而排他.当然药物首选还是利尿剂.

是的，他经常上夜班和出差！！！这一点是工作性质，也告诉过他影响，曾考虑过下午临时加用双氢，不过考虑持续时间短，怕血压波动，所以一直没有加！！！

c**n

对于难治性高血压，结合该病例逐条分析可能的原因
1.测量错误，从楼主的叙述来看，这点好象不用考虑了。
2.降压治疗方案是否合理，三种或以上的降压药联合应用，必须要包含利尿剂，个人经验，双克的效果不错，尤其是老年性高血压。可试用雅士达（4mg）+络活喜（5mg）+双克（12.5mg）
3.有无可能甲亢所致？
    甲亢患者常常有血压异常，表现为收缩压（俗称高压）增高，舒张压（俗称低压）降低，脉压差（收缩压-舒张压）增大。 收缩压增高是由于心脏排血液量增加所致。甲状腺激素增多可以直接增强心肌的收缩力，也可以通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而间接地增强心肌的收缩力。心肌收缩力增强使心排血量增加，导致心脏收缩期大动脉的压力即收缩压增加。舒张压降低是由于外周血管扩张，血管阻力下降所致。甲亢时代谢亢进，外周组织耗氧量增加致使血管扩张、阻力下降，导致心脏舒张期大动脉的压力即舒张压下降。
    现在患者Ｔ３，Ｔ４，ＴＳＨ控制都在正常范围，且脉压差并不大，暂不考虑。
4.继发性高血压？患者，男，43岁，一定要排除继发性的因素。问清楚家族史，内分泌的一些项目和双肾肾上腺CT可考虑。
5.生患者的活行为方式是否改善？生活行为方式的改变十分有利于血压的控制，尤其对中国人来说，钠盐摄入的控制很重要（中国人大多为钠敏感者）
6.胰岛素抵抗？可行糖耐量试验，是否为糖尿病前期，加入胰岛素增敏剂可明显改善血压得控制。

暂时说这么多了，和大家一起学习。:handshake

h****i

注意其所处社会环境与心理问题,不能只重视药物治疗而排他.当然药物首选还是利尿剂.