右股骨颈骨折

c****2 · 发表于 2008-3-19 13:22

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患者,女,83岁,因为跌伤导致右髋疼痛2时入院,查体:右下肢外旋短缩畸形,无神经症状,心肺查体(-)X片子及手术后片子见后。
治疗：行后路单髋关节双动头置换手术（生物型）！
讨论：1：怎么样使股骨假体中置？
2：旋后肌群你们怎么处理？
3：怎么样保证双下肢等长？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-19 13:27 编辑 ]

1****6 · 发表于 2008-10-30 11:20

学习了

l****o · 发表于 2008-9-30 11:18

同意主张手术换髋.
但主张选骨水泥型的

大**胜 · 发表于 2008-9-29 09:40

学习，谢谢

p****g · 发表于 2008-9-6 18:45

还是学生，学习中，谢谢

张*芳 · 发表于 2008-8-1 23:40

主张手术换髋.
但主张选骨水泥型的.

刘**龙 · 发表于 2008-7-26 13:24

应用水泥型的好,病人早下地,减少死亡率.

黄**A · 发表于 2008-7-25 11:04

手术做得很好。柄最好再大一号。此病人年龄较大，用骨水泥固定最好，防止假体早期下沉。:handshake

骨***2 · 发表于 2008-6-18 21:48

1：怎么样使股骨假体中置？
首先要有一个正确的开口，我们有一个简单而实用的方法，垂直于股骨矩残端的托园形截面。其次，股骨的外侧面松质骨不要保留太多，第3要摆好**，：不要让臀中肌影响扩髓方向。
2旋后肌群你们怎么处理？
旋后肌群中的股方肌是要缝合的，其它的没有缝合的必要，
3：怎么样保证双下肢等长？
双下肢是否等长就看你的残端留的多少了，我们一般留0.8-1cm.当然这不是很准确的，有一种方法效果不错，在打开关节囊后先把股骨颈解剖复位，然后在髂骨和股骨上各打入一枚克氏针，并测量两者之间的长度，等试模时，再次从原位打入克氏针，测长，如两者所测长度相等，可保证双下肢等长
4术者使用生物形假体，我认为是没错的，如何选用假体类形要看患者的骨质跟骨量，这例患者，完全合适生物形假体。关于负重问题，生物形假体并不像原先要求的那样要术后三个月，现在的观点，完全可以早期负重。

王*生 · 发表于 2008-6-17 20:54

本人也认为骨水泥的更合适些．臀中肌最好不要切断．双下肢等长主要靠术前的测量截骨量和术中骨性标志，关节的松紧度及双下肢摆在同一位置时足跟是否在同一水平等．

y****9 · 发表于 2008-6-17 20:38

股骨距长短,松紧合适. 取改良外侧切口,可不切断外旋肌

u****m · 发表于 2008-4-20 23:36

我们不做这种手术入路了，操伤太大。我们做小切口，只用8公分就行

l****a · 发表于 2008-4-20 20:13

本人愚见还是用骨水泥型放心.另外生物型的可以早期下地,不全负重,这样可以达到压配合后的二次稳定.肢体的长短术前测量健侧的活动中心,一般是在大粗隆顶点垂直股骨.术中测量术侧即可.

c***s · 发表于 2008-4-20 11:46

生物型亦可早期下地,骨质良好的情况下还是生物型的好!

h****7 · 发表于 2008-4-14 00:08

有侧位片看吗？假体是近端稳定形还是？建议骨水泥型假体好些，老年人不管质量好不好都存在骨量减少

w***y · 发表于 2008-4-10 00:33

我们一般用拉力钉内固定,要不就是三针锁针,我不是太了解西医的手术方法什么都要切开嗨,不过也好不用C型B受线,我们这么做到是有一定的问题可能会股骨头坏死不错要看情况了,个人认为比这个要好点,比较麻烦工程浩大,个人看点请各位给予批评谢谢

手****1 · 发表于 2008-4-1 12:20

本例应用双动头骨水泥型，用生物型欠妥。
1：怎么样使股骨假体中置？
答：髓腔锉外侧紧贴骨皮质，假体体部轴线与股骨上端的长轴一致。
2：旋后肌群你们怎么处理？
答：应用后外侧切口，于转子间窝的外旋短肌群的肌止点，切断梨状肌，闭孔内肌，上下孖肌止腱，断肌向内翻转覆盖坐骨神经作为保护，复位后在转子间窝边缘处用布巾钳打孔，将肌腱及肌**合回原处。但是要外旋位缝合，不然难以对合。
3：怎么样保证双下肢等长？
答：可以用模具测量，可以按标准做法测量，可以测量对侧，但还要看松紧度。临床我的经验是将大转子顶与旋转中心相平行（秘密经验。要求加分。）

y****7 · 发表于 2008-3-21 22:36

不知患者术后髋关节功能怎样?我觉得人工颈偏长容易引起髋关节功能受限!

d****郭 · 发表于 2008-3-21 18:47

83岁的人，手术的目的是让病人早下地，还是要应用水泥型的好！手术中看患者的骨质量还好？！不会没有准备水泥型吧！生物型什么时间让病人下地？新鲜骨折可以用模具测试，主要看置换后的松紧程度保证保证双下肢等长，活动时有无脱位验证前倾角是否合适。

c****2 · 发表于 2008-3-21 12:50

手术中看患者的骨质量还好!故用了生物型

b****4 · 发表于 2008-3-20 17:34

我想问楼主，83多岁的人你怎么不用骨水泥型的，老年人骨质疏松。
术前以双侧坐骨结节比较两侧肢体相差多少，术中在大粗隆上做个标记，估计长度，之后根据截骨和头的长度来比较，这是我们在术中操作的经验。

k****n · 发表于 2008-3-20 12:34

基层医院没做过换髋
来学习

辉* · 发表于 2008-3-20 00:38

方形凿开路时上对隐窝，下与小粗隆脊平行向股骨干方向开路
旋后肌重建于大粗隆
术前测量健侧
另：你的柄好像细了
愚见

z****2 · 发表于 2008-3-19 22:17

没有技术含量的问题,没什么意思,坎贝尔上写的太清楚了.

整**使 · 发表于 2008-3-19 22:11

1：怎么样使股骨假体中置？
答：髓腔锉内侧弧必须对准小转子后，再外旋10-15度位，其背侧与转子相接近，假体体部轴线与股骨上端的长轴一致。
2：旋后肌群你们怎么处理？
答：于转子间窝的外旋短肌群的肌止点，切断梨状肌，闭孔内肌，上下孖肌止腱，断肌向内翻转覆盖坐骨神经作为保护，复位后在转子间窝边缘处用布巾钳打孔，将肌腱及肌**合回原处。但是要旋腿缝合，不然难以对合。
3：怎么样保证双下肢等长？
答：可以用模具测量，可以按标准做法测量，可以测量对侧，但还要看松紧度。

裸***条 · 发表于 2008-3-19 18:04

首先肯定楼主的手术做的不错。在下佩服，残距的长短适中。不知楼主做手术病人是什么**，我们用侧卧位，在切断臀中、臀小肌后打开前关节囊，在处理残距时在距小粗隆基底部10到15毫米处切断残距。如果残距长短处理得好，肢体的长度一般不错。术毕后将切断的臀中、臀小肌给予缝合。由于打开的是前关节囊，所以术后一般常规着钉子鞋防止外旋。

m****7 · 发表于 2008-3-19 15:36

怎么样保证双下肢等长？
术前参考骨性标志做好测量

[关节] 右股骨颈骨折

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