右桡骨远端骨折

c****2 · 发表于 2008-3-6 15:21

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患者,女,29岁,因跌倒导致右腕部肿痛1时入院。查体：右腕部肿胀，畸形。
治疗：入院后给予手法复位，见后面X片子，复位后见有一骨块向掌侧突起，考虑以后出现腕管综合征，故给予手术治疗(掌侧入路)。很遗憾手术后掌倾角未恢复,见后面X片子。
手术中注意要点：1.保护好正中神经，特别是它的掌皮支和返支；2.腕高要恢复;其他的请大家补充!谢谢
希望大家讨论:怎样知道掌倾角有无恢复?

b***k · 发表于 2008-11-6 16:22

中医传统手法整复小夹板外固定预后比较好。

q****3 · 发表于 2008-11-5 02:35

这个是需要手术的，没遇到过问题你不知道手法复位的风险。

x****6 · 发表于 2008-11-5 00:51

原帖由 ytw1733 于 2008-3-6 23:33 发表

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这种骨折内固定效果是很差的，还是手法整复。手术效果差医生更麻烦

对,有同感

h****n · 发表于 2008-11-4 22:25

手法整复，石膏外固定。

小***1 · 发表于 2008-11-1 17:51

这种骨折行开放复位效果很好啊，只不过这例手术掌倾角变小了而已

梦**星 · 发表于 2008-11-1 16:04

我们还是首选手法复位:victory: :victory: :victory:

1****6 · 发表于 2008-10-30 11:08

学习了

q****n · 发表于 2008-10-26 21:13

可以手法复位加石膏固定,若远端破碎严重可行外固定架固定

y****x · 发表于 2008-9-25 01:06

世界每天都在变,医学同样在变,为什么我们有些人老是用同一种思维想问题呢?
教科书上的手术指征是多少年前的东西了,你就觉得一直坚持是对的吗?
况且骨折类型,软组织情况,神经血管情况,病人的认知和经济条件,医生的受教育环境,医生的职业环境等等因素,都不一样的,而且都是在不断变化的.难道我们能用同一方法治疗所有病人吗?
举例来说,有位朋友是这么回的:
"手法、手术的目的也是一样，治好病人。这个手术看X光片是很成功的，钢板、螺钉的位置恰当。功能康复应该也没有什么大问题。可是做这个手术前有没有想过，假如病人是你的好朋友、亲戚跟你关系密切的人，你还会跟他动手术吗？
我还是支持手术整复的治疗。"
事实是这个病人不是你的好朋友、亲戚跟你关系密切的人啊,而且这个病人也要求做手术呢?
所以对于一些莫另两可的事情,我们都应该支持他现在已经完成的结果!!

龙****z · 发表于 2008-9-16 23:09

我支持手法复位石膏固定，后期功能锻炼。花费少，预后好。

t****1 · 发表于 2008-8-31 15:57

学习学习

j****0 · 发表于 2008-8-30 21:06

可以用用外固定架

y****e · 发表于 2008-8-28 18:34

请问一下collis骨折的定义是什么?

黄**A · 发表于 2008-8-19 08:19

手法复位加外固定支架固定。我们也遇到不少类似病例。:handshake

x****u · 发表于 2008-8-18 20:44

:handshake

y****d · 发表于 2008-8-4 16:29

原帖由 张兆芳 于 2008-8-1 23:32 发表

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我不知道为什么作者会选择手术治疗?
我们对类似这样的骨折六年来有近一千例的手法复位小夹板外固定治疗的经验,只有几例功能恢复不太好的,其余全部恢复优良.不论从功能,外形,还是经济效益上,都有手术治疗不可替 ...

手术做错了，病人要承受无边的痛苦，手术没有做错，何来痛苦和烦恼？该病人的手术指征是正确的。

y****d · 发表于 2008-8-4 16:29

原帖由 张兆芳 于 2008-8-1 23:32 发表

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我不知道为什么作者会选择手术治疗?
我们对类似这样的骨折六年来有近一千例的手法复位小夹板外固定治疗的经验,只有几例功能恢复不太好的,其余全部恢复优良.不论从功能,外形,还是经济效益上,都有手术治疗不可替 ...

手术做错了，病人要承受无边的痛苦，手术没有做错，何来痛苦和烦恼？该病人的手术指征是正确的。

张*芳 · 发表于 2008-8-1 23:32

我不知道为什么作者会选择手术治疗?
我们对类似这样的骨折六年来有近一千例的手法复位小夹板外固定治疗的经验,只有几例功能恢复不太好的,其余全部恢复优良.不论从功能,外形,还是经济效益上,都有手术治疗不可替代的优越性.
而且,非手术治疗,一般总费用不会超过一千.
我们作为一名外科医生,在选择方案的时候,一定要以人为本,不要狂热追求手术,医者过手术的**,而病人却要承受无边的痛苦和经济损失!!

黄**A · 发表于 2008-7-25 10:50

值得学习和推广。我们用外固定支架较多。:handshake

l****r · 发表于 2008-7-3 22:39

此骨折如用背侧入路就不用但心掌倾角的问题了.掌侧入路体人常用,但只是对Smith 或Barton骨折，掌握掌倾角自然不难．
此种病例，如病人要求手术，本人经验一律采用闭合复位加外固定架．

骨**容 · 发表于 2008-7-1 19:20

手术做的很好，不过手法整复夹板外固定保守治疗，指导功能锻炼，病人预后一样会很好。

裸***条 · 发表于 2008-7-1 18:24

部分同意9楼的观点。有些不敢苟同。有些传统的方法是不错的，是经过长期的大多数骨科同仁认可的，对于桡骨远端骨折在下的看法还是不手术的好。手法复位能完成的为什么要手术呢？在下复这种骨折很少有失败的。都是盲复。现在的骨科同仁手法复位的功夫是不是有所退化，存在过度手术的可能。

s***. · 发表于 2008-6-14 22:29

我家三代骨科医生,伯父中西结合,这种骨折,手法复位,我<西医>个人认为用自己最善长的方法治疗,对病人最好

s****g · 发表于 2008-6-9 23:12

临床可接受的复位标准:掌倾角的减少<=9度,尺偏角<=3度,桡骨短缩<=2mm可接受的关节面整复标准:关节内骨折移位<2mm.关节面中心的压缩骨折,尺侧背块与掌块分离旋转,开放骨折,高能量损伤所致关节面和干垢断严重粉脆及软组织损伤严重着不适合闭合复位外固定治疗.
神经损伤分:原发性.继发性.晚期或迟延损伤,骨折愈合后数年数月后出现,在暴力整复或者是在明显的掌屈尺偏固定后出现,该病人骨折块向掌侧移位可压迫正中神经,应及时准确复位,若位置不好就该行手术切开减压内固定治疗,同意老师的处理,关于掌倾角可照对侧健肢对比

苏*师 · 发表于 2008-5-30 12:58

手术指针选择的可以，不是说桡骨远端骨折就一定非得手法复位或手术治疗。只能说因地制宜而已，该怎么的就怎么，什么方法都是解决问题嘛！再说现在病人要求高，医生思想也要跟的上。不然怎么说市场经济，“活”就好。

1****n · 发表于 2008-5-29 09:46

上面的病人还是手术效果好:D :D 因为复位后见有一骨块向掌侧突起，压迫正中神经，手术中即见正中神经压迫明显，水肿，但照片上看不清，临床上没说有正中神经症状？

那* · 发表于 2008-5-28 20:22

都西化了

1****n · 发表于 2008-5-20 01:35

先手法复位如不行手术

l****1 · 发表于 2008-4-30 23:20

楼主处理很好，先手法整复，位置不好再手术，符合切开复位的适应征，没有问题。只要康复指导得当，保守和手术的恢复都没有问题。
我现在处理Colles就是这个路子，不过手术的真得很少。

[创伤] 右桡骨远端骨折

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