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[病例讨论] 急中求救!請各位大蝦幫下忙!

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1# 楼主
发表于 2007-12-25 15:34 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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男性患者,24岁,因“车祸伤全身多处出血伴昏迷2小时”于2007年12月22日3时10分入院。
       现病史:患者于今晨1时话因酒后骑摩托车与大卡车相撞,随即由他人呼我院120救护车接回院行头颅ct及颅底检查(报告示:脑组织未见异常,左侧颞骨骨折累及乳突)后以“颅脑损伤”收住院,伤后无呕吐,无二便失禁,无抽搐等。
      入院体征:浅昏迷状态,生命体征平稳,心肺腹部阴性。头面部及四肢见多处皮肤擦伤灶,左侧外耳道渗淡红色液体,鼻腔无渗液,整个头颅无及凹陷感,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。生理反射存在,末引出病理性反射,格哥拉斯评分为3分。入院诊断为:1.颅脑损伤:轴索损伤 2.左侧颞骨、乳突骨折 3.多处软组织挫擦伤。
     一般治疗:包括密切注意生命体征的变化,动态CT观察颅内病变的演变,保持呼吸道通畅,吸氧、维持脑组织氧浓度,免受脑组织继发性损害;应用止血剂、脱水药、抗生素及神经代谢药物,保持水电平衡等等治疗。复查伤后4、8、12、24、48小时头颅ct脑组织未见异常!目前病人仍昏迷(超过36小时)。MRI头颅未见异常(2007-12-25-9:35)
     请问大家帮下我去解决呢个问题!谢谢!
7
发表于 2008-1-3 15:03 | 只看该作者
心电监护仪的情况乐观不.
用不用血气分析
6
发表于 2008-1-2 14:20 | 只看该作者
还是要考虑DAI
5
发表于 2007-12-27 12:50 | 只看该作者

現在病人目前生命體征平穩,仍處於於神志模糊,深浅反射存在,无病理征,血糖稍偏高7.89mmol/l,其他检查未见明显异常,脑电图末做,昨天的MRI仍未见异常,继续抗感染,止血等对症治疗!
4
发表于 2007-12-26 16:29 | 只看该作者
由于患者当时多发伤,一过性全身血液回流,导致脑血管充盈,广泛的血管损伤,因此,入院当时考虑弥漫轴索损伤尚可,但入院两天了,查头颅MRI仍然没有发现异常信号,我觉得弥漫性轴索损伤的可能性不大。
是不是应该从其他方面考虑以下原因,如查血液酒精浓度,血生化,肝、肾功能等。
另外可做脑血流图,脑电波检查,看一看有没有神经信号传递障碍。
3# 板凳
发表于 2007-12-25 20:15 | 只看该作者
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2# 沙发
发表于 2007-12-25 18:39 | 只看该作者
有生化检查吗
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