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患者,女,38岁,乡村医生。
2007年1月在湖北某权威医院确诊为:间质性肺炎,给予强的松30毫克/天口服,罗红霉素,和奥美拉唑,6个月后,强的松减量到5毫克,于7月出现了髋关节疼痛,做了股骨头核磁没有发现明显病变。然后停用强的松,口服农村赤脚医生草药3付(按风湿治疗)。患者出现进行性的,颜面下肢水肿及全身关节疼痛,疼痛是关节处皮肤温度高于周围皮肤。夜间疼痛不能入睡,口服戴芬,可稍稍缓解。
患者在8月14日来我们医院就诊,门诊查肾功能各项指标正常范围,尿常规提示:潜血+
蛋白+ 白细胞+,没有定量
收入住院部,
入院查:血常规:白细胞14.6 10的9次方,中性粒77.6% 红细胞,血小板正常范围
肝功能:ALB28.6g/L ALT286.0U/L AST468.0U/L碱性磷酸酶高,记不清楚了,
CRP(+)血沉48 甘油三酯稍高
因为入院第二天来月经了,所以就没有复查尿常规
入院阳性体征就这些了,没有查肝胆脾彩超,也没有查胸片{失误)
入院给予双克,和氨体舒通口服,头孢曲松钠4克,丹参, 能量合剂,甘利辛150毫克,
对症治疗7天,患者水肿消失,关节疼痛无明显缓解。患者和家属要求出院,遂复查,肝功能和血,尿常规,和血沉。
分别是,尿常规:红细胞++ 白细胞+ 蛋白质+
血常规:WBC18.4 中性粒高
肝功能:ALB31.6g/l ALT482.0U/L AST668.0U/L 碱性磷酸酶高
血沉54
肾功能没有复查
然后请肾病科会诊,考虑泌尿系感染,不排除全身免疫系统引起的间质性肾炎。
我科另一医生,考虑免疫性肝炎。
刚入临床的我,感觉这种病例不多,不知道从哪下手,请高人指点:) :) :handshake |
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