疑似肾盂肾炎患者用药为何还高烧不退

n****x

　　一患者，女，４８岁．已婚，２１年前足月产一女婴，分娩时大出血．７年前行子宫肌瘤手术（子宫全切），恢复良好．近三年经常性高烧，尿频尿急，腰疼等症状．
　　７天前患者高烧不退，尿频尿急，患者的血尿常规检查的情况：血常规正常，尿常规白细胞＋＋，红细胞＋＋，电解质＋＋．Ｂ超检查：肝血管瘤？肾盂分离１０mm．其他检查均正常．
　　给予诊断为：尿路感染，肾盂肾炎？
　　患者自行服药（巴沙，舍尼亭）治疗，病情无好转．５天前患者在医院门诊进行输液盐５００ml加４.０g的先锋６（先锋６皮试阴性）退烧，输液途中患者高烧仍不退，后达４１度，浑身抽搐送入急救中心治疗，急救中心给予１００ml葡萄糖，地米，ＶＣ静脉滴注进行退烧．后又给予液体消炎，液体顺序是：先是２５０ml盐加３.０g的左克，再是１００ml的甲硝唑，然后在２５０ml盐加３.０g的左克，最后一瓶是１００ml的甲硝唑．
　　患者以进行了５天的消炎治疗，可患者为何仍不退烧，每天温度仍在３７.５度以上，甚至３８度多．

[ 本帖最后由 mmsusu 于 2007-8-26 23:54 编辑 ]

余****i

尿培养？
慢性肾盂肾炎？
如是慢？看起治疗原则@轮番长期治疗......

s****1

这个应该肝胆的问题，时间这么久的贴也翻出来...

c****o

个人感觉，肾结核

黄*一

刘某，女，20岁，天津某高校大二学生，2012年10月15日突发高烧40度，校医按感冒治疗3天无效，到医院检查，诊断结果：肾盂肾炎，院方建议住院治疗，其父10月19日请求帮助。
主诉：腰背酸困疼痛，近期月经不调。
诊断：肾气不足，毒蕴肾脏。
处方：生首乌、刺五加、黄芪、黄柏、知母、蒲公英、丹皮、独活、香附、乌药、益母草、泽泻、大黄、芒硝研细粉，每天3次，每次5克。
效果：服药3天体温恢复正常，腰背酸困疼痛消失，自我感觉病已。嘱其巩固数日。回访无复发。其父电话：18993129329.

d****8

从自述症状来看确实是肾盂肾炎，另外，患者有结核病史，要考虑肾结核

话说，如果实际是结核的话，开始的**用的很微妙啊........我感觉应该先做完感染相关的检测再给抗生素

黄*内

我今天也有一力。右肾叩击痛，尿路感染有，用药两天还发热。今天用青霉素。不知明天如何

l****5

尿培养？
慢性肾盂肾炎？
如是慢？看起治疗原则@轮番长期治疗......

一**人

同意分析:D

n****x

谢谢大家的关注！前些时间说患者进行了内分泌的检查，结果是正常的！
患者现定期在医院进行血尿常规检查，均正常．
Ｂ超也无任何问题．
其他方面检查患者还是不做．
但是根据各项检查以及表现，断定是急性肾盂肾炎．
左克起了一定的作用．

听**涛

结核仍不能排除！

黄****5

产后大出血病人是否也该考虑存在席汉综和征的可能。

y****r

患者反复有腰痛伴尿频尿急尿痛，问诊时需要先明确腰痛和尿路**症的关系（每次发作尿感时有发热么），是否伴随发作，如问以往几次以及此次是否又发了或者加重了，还是腰痛平素就有或者跟平时差不多，疼痛是否与姿势有关（久坐久卧尤其长久弯腰），以及腰椎片情况，是双侧还是单侧（肾盂肾炎一般单侧多），先排除腰椎及腰肌病变。慢性肾盂肾炎一般有肾脏结构变化，如回声增强或肾盂肾盏变形等，当然发作次数较少者可不出现此情况，急性者多不出现，感觉患者如果是肾盂肾炎，应该有些变化的。如为肾盂肾炎，需用脂溶性的抗菌素，可佐证左克的疗效是可以的，头孢二代欠佳。而且要足够疗程，最好二周。
其次排除发热为其他原因导致，首先需排除呼吸道，行胸片检查，必要时查CT。因血常规正常，需首先考虑非典型性细菌（支原体、衣原体）以及病毒，可予以阿奇霉素或者左克、病毒唑等治疗。

[ 本帖最后由 yinjiar 于 2007-9-25 16:32 编辑 ]

黎*

你们搞清楚是什么机理没有。

w****8

恩`~`写的好``

回**筱

还要考虑到泌尿系结核,注意随访

9****5

倾向慢性肾盂肾炎，刚开始五天，烧不退，但是较前下降，考虑是抗生素使用时间不够，一般下尿路感染的话，三天应该退烧，上尿路的话，五天后退烧算是正常，证明左克还是有效的，如果细菌培养阴性的话，个人认为应继续左克抗炎，用足两周，不宜马上改口服，同时注意发热情况及尿路**征，及排除泌尿系结核（追问病史，结核全身中毒症状、尿沉渣找抗酸杆菌，连找三次、TB-AB），排除尿路复杂因素。目前患者如果还是有感染症状，补中益气汤暂不宜使用，以免闭门留寇，炎症治疗不彻底，只需补液及营养支持使液体出入平衡、缓解高分解代谢！

淳*

我以为肾结核的可能性很大啊.做做结核相关的检查吧.
     左克也有一定的抗结核作用,用它治疗病因不明又怀疑结核的感染,要干扰诊断.
   另外病人高热,近食少,消耗大,可要注意营养支持!!!

z****4

1.有没有作培养，根据药敏结果用药；
2.换用抗生素，左克耐药现在也多了，可用头孢曲松试一下·；
3.有没有结石和尿路畸形..
4.做一个骨髓液的培养也是个好的方法/

g****h

每次看了KK94的贴子都　有点受益比如这招但是如果楼主怀疑不对症，可以先开一剂，让病人少量，频频饮下，再观察病人的反应，第一剂只煎一次，次日再观察，如果没有胸闷烦躁、水肿出现，则可放心饮用

k**4

楼主可否让病人吃中药？我看现在的症状，补中益气汤是首选，根据实际情况加减，五剂就能看出效果。可惜楼主未把四诊发上来，但是如果楼主怀疑不对症，可以先开一剂，让病人少量，频频饮下，再观察病人的反应，第一剂只煎一次，次日再观察，如果没有胸闷烦躁、水肿出现，则可放心饮用。

n****x

大家好，请大家耐心等待，只要患者把结果一拿过来，我就会立马更新，很对不住大家．

g****h

多想看这个明天的报告　，我虽然不是学医但决定加入这一行
认真学习中

n****x

大家晚上好，很不好意思，昨我记错药名所以写错了，不是口服辛立亭，而是口服头孢片．
　　今天患者的情况：患者已完全退烧，可患者精神仍欠佳，主诉自感头部和身体发烫，可体温测量正常，患者仍感头昏，气短，乏力．
　　检查结果：１，肝肾功检查也均正常．
　　　　　　　２，内分泌全套检查．（结果明天出来）
　　患者口服药物一段时间再进行一次检查，希望大家关注．

w****9

尿找抗酸杆菌，是否有泌尿系结核？

n****x

大家好，患者昨日检查情况如下：
　　　　尿常规：除尿蛋白＋与白细胞＋外，其他均阴性．
　　　　血常规：同以前均正常．
　　　　Ｂ超：检查对象（肝，胆，肾，输尿管，卵巢，膀胱）
　　　　　　　报告：１．肝血管瘤？
　　　　　　　　　　２．肾盂分离１０MM．
　　　　ＣＴ：无异常．
　　　　透视：肺部有多处钙化点．（患者曾得过肺结核）
　　　　尿培养：无异常．（患者拒查血培养）
　　现患者已恢复正常体温，只是全身乏力，口苦．腰腹痛较前也有好转．
　　患者已进行了７天的左克与盐滴注，所以给予停药，因为左克长时间使用伤肝伤肾，现让患者改用口服辛立亭．
　　现根据病情和症状确诊为肾盂肾炎，是轻度的．
　　之所以引起那么高的体温，有可能是其他方面炎症引起．
　　现患者拒绝进一步检查．
　　这是患者这两天情况，如有新的情况我会及时告诉大家，谢谢大家的关注！
　　注：Ｂ超检查无结石．盆腔也无异常．

杏**春

应该再详细检查一下盆腔，看有没有盆腔脓肿。

第**高

因为高热不退可以想一下结石.

小**儿

如果没补钾，可能有低钾

m****u

复查血常规了吗？当时虽血常规无异常，但应检测。毕竟人家发烧呢。