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我是县级二甲中医院,05年曾成功手术抢过一例病人:前胸壁,右心室前壁贯通伤.
当时傍晚一个**的病人,男性,大约是40来岁(具体年纪两年多了,记不清),水果刀剌中心前区两刀,刀口宽约3-4CM.入院的时候血压已测不到,休克状态,立即建立多条静脉通道,输液紧急输血,病人的意识稍有回升,一般来说心脏破裂的往往到不了医院,所以我们开始也认为是不是只是胸壁的贯通,不一定是心脏破了,以为只是气血胸或只是心包膜受损?行CT扫描和心脏彩超,提示:气血胸和心包膜下积血.立行胸腔闭式引流术(输液输血抗休克是同时进行的),术后病人病情仍不见好转,输液稍慢,血压即下降.
我们医院以往只做过几例开胸清除血肿的病例(而且都是车祸或是意外创伤),只好电话请示省级的专家(没办法,当时条件下不允转院或是来不及请专家,估计这种情况下请谁也不会来的),省级专家从我们电话里述说的也考虑是不是心包膜下积血,心脏破裂不可能来得及抢救的,建议我们先从剑突下行心包膜穿剌术(说实话这也是做得少的可怜,我是没做过),通过本院的会诊后,向病人家属如实说明病情,病人危在旦夕,这种情况不突破常规抢救肯定得死,征得家属及院领导的同意快定行开胸探查,沿**的刀口延长切开胸辟,见肋骨骨折,胸腔有积血,心包膜见裂伤痕,包膜下明显积血凝块(事后想想,就是这些血凝块救了他吧)小心打开心包膜,取出血凝块,突然见大量血液涌出,病人血压一下子为零了,心跳也停了,呼吸是麻醉机维持的(全麻),只见右心室壁一个长约3-4CM口子(当时另外一张手术台做普外手术刚做完,是请的一个省二附院的专家,他看了连连摇头,说这还有得救,他没看完就走了,事后还特问过这事,呵呵),我同台的科副主任(脑外骨外医师)一手抠入心脏裂口,提起心室壁就是一针(想想当时都快蒙了,根本没想直接7号丝线就"8'字缝上了一针),明显见裂口出血好转,继续缝合裂口,见没有明显活动性出血后止,一边在输液输血用药(血是备足了,呵呵),奇迹出现了,病人心跳复苏了,血压也在慢慢回升(可惜当时没有照相机,连用手机拍都忘了,想想真后悔),放置闭式引流管,关闭胸壁切口!术后病人还恢复的特快,拆线以后就出院了(病人是**没钱).病人现在活得很好,竟然明显的心脏併发症或是后遗症都没有,真是不可思议!!!
事后分析,虽然有很多侥幸的成分,但与我们积极的抢救和家属的理解支持是分不开的! |
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