前列腺术后出血的处理经验及分析

风*

（一）根据不同情况给予以下措施处理:

（1）再次气囊牵引或加固，加大气囊牵引力度。
（2）肌注安定或度冷丁等镇静止痛剂，让其安静入睡，减少躁动所致出血。
（3）用去甲肾上腺素4～10mg+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次，以加强小血管的收缩而达止血目的。
（4）2%利多卡因20ml+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，亦可反复1～2次，或与去甲肾上腺素交替使用。
（5）用双氧水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次（值得推荐）。
（6）血压高致出血者，舌下含服心痛定10mg。
（7）再次电切或电凝止血。

     （二）关于出血原因：

（1）气囊尿管气囊破裂，术后2h尿管自行脱出，失去牵引止血作用出血;
（2）为术后放松牵引带过早。术中止血满意，术后冲洗液清亮，故于术后4h撤除牵引，膀胱颈创缘及腺窝内渗血未完全制止出血;
（3）为固定气囊尿管之纱条滑脱，失去牵引作用，而致出血;
（4）为镜鞘放入膀胱时损伤后尿道出血;
（5）为并发膀胱结石，行汽化电切术前，先行气压弹道碎石时损伤膀胱壁致渗血;
（6）为较长时间尿潴留，膀胱炎症较重，术后黏膜广泛渗血;
（7）为高血压，术前虽已控制血压，术后麻醉消失，加上疼痛，使血压再度上升而致出血;
（8）为TUVP患者，组织未切净，止血不完善，有较大血管出血;
（9）术前检查为不稳定膀胱，术后频发膀胱无抑制收缩而继发出血;
（10）术前尿动力学检查无不稳定，但术后频频出现膀胱痉挛而出血。
（11）术后过早下床活动，如跨步过大可能牵拉前列腺窝导致出血或者解大便用力

      （三）预防出血：

（1）气囊尿管气囊破裂，而尿管滑脱出者。立即重新置尿管，适当牵引。既压迫膀胱颈渗血，又阻断腺窝出血返流入膀胱，而达到满意止血。为防止类似情况再发生，气囊尿管质量选择非常重要，且注入气囊之气体或液体的量，不能超过规定量。一般2/3足够，太多易破。
（2）牵引带滑脱或过早撤除牵引带而致出血者，应立即重新牵引或加固牵引，时间延长至8～12h。均达到满意止血效果。
（3）镜鞘放入时损伤后尿道出血，返流入膀胱者。经重新牵引，阻断腺窝返流，延长牵引时间均达到了止血效果。因此，我们认为有后尿道损伤者，应适当延长牵引时间10～24h（中途可放松1～2次，每次5～10min，防止膀胱颈黏膜缺血坏死而再次出血）。
（4）尿潴留患者，时间较长，膀胱高度充盈，炎症较重。入院后虽经置管引流及抗感染，术后膀胱壁仍广泛渗血，行去甲肾上腺膀胱灌注，反复多次，12h后才使血尿转淡。我们的体会，对长期尿潴留、炎症重者，术前应多留置几天尿管，并行抗感染治疗，让膀胱充分引流，出血的血管闭塞，炎症好转后再手术，以减少或防止膀胱壁血管的广泛出血。我们认为止少引流4～5天为宜。
（5）术前有高血压者，术前虽经降压药物将血压降至正常范围，但术中因麻醉未再用降压药，术后疼痛，血压再度升高而致膀胱壁毛细血管及创面出血。除膀胱局部用药外，还加用降压药物降压以减少出血，以舌下含服心痛定为快。用上处理，很快血压恢复至正常，出血得以控制，冲洗尿液很快转清。
（6）伴有不稳定膀胱者，术后麻醉消失后，疼痛、尿管**及冲洗液诱发膀胱无抑制收缩而致出血。术前虽无不稳定膀胱，但术后疼痛及 尿管**而发生膀胱痉挛收缩，使患者烦躁不安而致出血。该类患者，给予安定10mg肌注镇静或度冷丁75～100mg肌注镇痛，部分病人得以安静，痉挛解除，尿液转清。
（7）避免术后活动度大的活动，尽量少活动。
（8）去甲肾上腺素有强烈收缩末稍血管的作用，对小血管出血亦可达止血效果。但对较大血管出血效果不佳，仍应手术止血。利多卡因膀胱灌注，可使膀胱颈、膀胱黏膜吸收，达到表麻作用，可减少膀胱痉挛及膀胱激惹作用，减少出血。

以上方法仅供个人参考，如果大家有什么更好的方法说出来大家一起分享！

g****3

我要说的是:TUVP/RP手术绝对是一个大手术 不仅是咱们医务人员明白 而且手术谈话和病情交代时通过我们 的语言也要把大手术的概念传达给患者家属 说白了 医学不是万能 手术也不是完美无缺 只有 医师 护士患者还有家属的齐心协力 才能接近完美 促进康复 !!!:P

我****生

对于双氧水用于止血 在其他专业看见过！对于用于TURP术后止血 我也第一听到！希望效果不错！学习了新东西 谢谢！

2****5

我们做过前列腺摘除手术时,最当心的也是术后出血,希望大家有什么管用的办法,能让大家学习一下.

m****y

谢谢分享！！！

医***水

值得借鉴和学习啊

风*

双氧水可以止血的

x****o

双氧水膀胱灌注 原理是什么

风*

说详细点 如何操作的 我们最近遇到一个72岁的老人 手术做的非常顺利 也很漂亮 术中出血出奇的少
术后冲洗也非常的顺利，问题出在术后第5天，病人在床上不适应解大便，就自己爬到厕所解大便
这一 解 ***问题就来了 把几个人弄的惊慌失措，短短时间就出了600CC 最后我们用双氧水膀胱灌注
总算止住！
从这件事  反映出一个问题：护理非常重要！还有家人的配合及照顾！

l*q

治疗前列腺手术后膀胱出血，我们最近采用了膀胱间断加压方法，疗效不错。

z****1

我以前遇到一个病人,前列腺摘除术后大出血,气囊也加压了,肾上腺素也用了,想了很多办法都没用,最后把气囊放掉一些水,反而不出了,搞得我们哭笑不得.

风*

耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见，据文献报道，术后继发大出血发生率达6%［1］。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间，对该院1988～1996年行前列腺摘除术的病例随机抽查250例，其中大出血13例，发生率5.2%，对出血原因进行回顾性分析，并提出护理对策。

1 临床资料

本组13例，年龄58～72岁。摘除的前列腺重25～42 g。出血原因：拔尿管过早(术后7～9 d)5例；拔尿管后过早活动5例；术后反复多次插尿管致前列腺窝感染3例。

2 出血原因及处置

2.1 拔尿管过早

前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的粘膜组织覆盖［2］。因此，拔尿管应在术后2周左右。本组7～9 d拔尿管引起大出血5例，其中3例嘱其卧床休息，多饮水，应用立止血，插尿管持续膀胱冲洗后止血。1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾一度止血，后再次出血，继续膀胱冲洗，应用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔尿管，持续淡红色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管导尿后拔除，第5天突然大出血。输血600 ml，行前列腺窝探查止血，术后应用立止血，膀胱持续冲洗，7 d尿清后拔除尿管。后因病人大便时再次出血，经插尿管行膀胱持续冲洗，应用止血药无效，行双侧髂内动脉结扎术。术后第13天拔尿管，自行排尿、尿液清，治愈出院。

2.2 拔尿管后过早活动

病人拔尿管当天应绝对卧床休息，多饮水，观察尿颜色，特别保持大便通畅，并且要在床上排便，2 d后无血尿方可起床活动。本组5例出血均在拔尿管后3 d内，病人下床活动、排大便引起出血，经处理后治愈出院。

2.3 前列腺窝感染

本组3例，反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血。其中2例经持续膀胱冲洗，应用立止血，输血后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。1例为术后第6天，因大便时不慎尿管脱出，当时能自行排尿，未予插尿管；2 h后出现排尿困难，下腹胀痛，插入双腔12 F尿管引出血尿，第2天更换三腔尿管并持续膀胱冲洗，术后9 d拔尿管，能自行排尿，尿清；术后第11天，排血尿100 ml，无凝血块，重插三腔尿管持续冲洗，病人觉膀胱区胀痛，尿管引出鲜红色血尿，并有血块堵塞尿管；插金属尿管冲洗，抽出大量血块，冲洗3 h仍有出血，考虑为前列腺窝感染继发大出血，行前列腺窝探查止血；术后持续膀胱冲洗，第12天拔尿管，自行排尿，尿清，治愈出院。

3 护理

拔尿管当天嘱病人绝对卧床休息，多饮水，给予缓泻剂，如石蜡油、果导、开塞露等，保持大便通畅。嘱病人床上排便。排尿通畅，尿清，拔尿管2 d后可起床活动。

多次插尿管导尿是一种侵入性操作，应严格执行无菌操作。尿管不慎脱出或拔尿管后，须重插尿管必须选择型号合适的优质尿管，许多大出血都是拔尿管后出现。因此，除按常规护理外，应注意：①严格掌握拔尿管的最佳时机；②加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为可以早期拔管，护士应密切观察病人排尿情况，嘱病人继续卧床2 d，多饮水，保持大便通畅，2 d后无血尿方可起床活动；③严防术后反复插尿管致前列腺窝感染；④做好出院指导参考文献：

［1］吴德诚，徐峰极，藏美孚.TURP与开放手术死亡率及并发症的比较.中华泌尿外科杂志，1989，10(1)：18
［2］唐 琳，聂志强，宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理.实用护理杂志，1995，11(3)：23

王菊廷 陈明彦

护理学杂志 2000年 第1期 第15卷