是否类赫氏反应

雨*

男，62岁，咳嗽，咳痰2月，于本地综合医院检查，痰涂片（-）PPD试验强阳性。胸片示右肺上叶片状阴影，CT提示：右肺结核。遂转往所辖县区级控中心治疗。一月后，X线片示病灶较前增大，且病人出现下肢踝关节疼痛，肝区不适，但病人服用抗结核药后呼吸道症状明显改善，县级疾控中心接诊医生建议停药并作进一步检查以排除肿瘤。停药一月后，复查X片，病灶范围较停药时缩小。此病人有可能是类赫氏反应么？停药是否正确？如果是肿瘤，继续抗结核治疗会耽误病人的诊治？类赫氏反应与肿瘤又当如何鉴别？请各位专家指正，谢谢！

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-4-22 19:23 编辑 ]

雨*

我也是这么考虑的。在让病人签署了试验性治疗的知情同意书后，继续给予抗结核治疗HRZE治疗。一月后因病人出现双下肢踝关节水肿、疼痛停用Z、E ，继续服用H、R。停E、Z后仍出现踝关节肿痛及水肿，给予氨苯喋啶50mg, 3/d，水肿每日晨消失，夜间肿甚。肝功、肾功检查均正常。痰脱落细胞（-）。病人坚决拒绝行活检及支气管镜检查。继续服用H、R 的过程中，病人又出现咳嗽，咳痰症状，普培结果示：副流感嗜血杆菌。我现在比较怀疑当初的判断，我该怎么办呢？我这里有病人的胸部CT及X线片，可是，不会上传！

s****o

类赫氏反应是由于大量结核杆菌在短期内被杀死，使已处于高敏状态的机体组织发生更高的变态反应，X线表现为病灶扩大增多等，呈现假性“暂时恶化”现象，一般多发生在初治病例抗痨治疗头2-3个月内。
就该患者出现的情况，我考虑出现类赫氏反应的可能性较大，应该继续抗痨治疗，同时护肝等，为了排除肿瘤，可以做个痰找癌细胞，支气管镜检查，活检等。
以后遇到这样的情况，尤其在强化期遇此情况，可短期试用激素，这可以作为临床鉴别诊断的参考。

雨*

补充一下，此病人吸烟史30余年，10/d.