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患者为一23岁女性,1孕1产。06年10月顺产一男孩,健康;产程顺利,产后一直有少量**流血,无伴腹痛腹胀;无发热;无咳嗽、喀血;无头痛眼花等。精神睡眠食欲好,大小便正常。曾在外院于抗炎止血治疗,效果不明显。后于当地医院查血B-HCG 6000u/l ,**彩超未见异常,取少许宫腔组织(灰红色碎组织)病理检查提示增生期子宫内膜,少许胆固醇结晶和粘液。3天前转入我们医院,全身体检和妇科检查都没有发现问题(双乳有溢乳,她已经停止哺乳一个多月了,不知有没有关系?)。查血B-HCG 约9000 u/l,**彩超提示子宫肌层回声不均匀,见较多点状和短条状血流信号,子宫内膜回声不均匀。少许盆腔积液。双附件区未见异常。胸片也没有问题。今天下午又给她做了一个宫腔镜检查,镜下见子宫腔内无赘生物,内膜凹凸不平,较充血。其余也都正常。
对于这个患者,我的意见是考虑绒毛膜癌。我觉得既然没有发现明显的病灶,可以给予1个疗程的化疗看看效果;不过不知道有没有必要去做头颅胸部 CT以排除远处转移,因为她也没有相关症状。还有什么可能的诊断呢?下一步的诊疗方法是什么呢?请大家讨论,谢谢。 |
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