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全文翻译自:国际心脏病杂志:2004年第11期
一、介绍
人们发现心房颤动已有将近200年的历史,这是一种常见的持续性心动过速性心律失常。在发明线性电流计之前,人们通过观察颈动脉快速而不规则的搏动和心音认识心房颤动。成年人心房颤动的发病率约为4%,随年龄增长而增加。25~35岁的发病率<0.5%,大于65岁发病率>5%。心房颤动易发生在患有心血管疾病的老龄个体,如果没有发现器质性疾病,往往称为“特发性房颤或孤立性房颤”。快速心室率的房颤往往需要患者住院治疗。房颤时持续性的心室率可以导致心动过速性心肌病和血液动力学的损害。
房颤治疗的目标包括:室率的控制、转复和维持窦率、预防血栓栓塞事件。约有60~70%的房颤患者心律较快,这些患者的症状主要与以下因素有关:快速的心室反应、心律失常持续时间、现存的心脏病及病种。由于患者症状明显,房颤初起治疗的第一目标就是急性心室率控制。此外,减慢房颤患者心室率可以延长舒张期,提高心输出量。房颤急性心室率控制可以通过药物和非药物的方法进行治疗,早期房颤甚或转复为窦性心律。房颤治疗时,纠正促房颤慢性化因素可以帮助控制室率、增加转复为窦率的机会。
二、室率控制的定义
心房颤动心室率控制的目标没有固定标准,一般推荐静息时心室率维持在50~90次/分,运动时维持在90~115次/分,这个目标的提出是建立在保持最大心输出量的基础之上。
成功将房颤患者静息时心室率控制在<90次/分将伴随最小的心输出量损害,下面谈谈一个临床研究。
Rawles等研究了60名慢性房颤患者心室率与线性心输出量(linear cardiac output,第一次碰到这个名词不知道翻译正确没有,希望大家指点一下。)之间的关系。病人组成来自不同种族,一半患者是孤立性房颤,另一半患有器质性心脏病。20名患者心室率<90次/分时,心输出量/心室率斜率呈正相关;40名患者心室率>90次/分时,16名(40%)呈负相关。作者认为房颤患者心室率最佳控制应是心输出量/心室率斜率呈正相关时,如果再度减慢心室率将导致心输出量下降。在这个研究中,所有心室率控制在<90次/分时,均是最佳心律状态;未控制的患者静息时心室率>140次/分。当静息时心律在90~140次/分,70%的患者可以得到最佳控制。当心律被控制时,循环反射可以调节心律以满足不同状态的需要
三、房颤患者急性心室率控制的药物治疗
1、***
200多年以来,***一直是房颤心室率控制的中流砥柱。长期以来,人们认为***能有效控制房颤患者心室率,但其对运动时心室率控制并无效应。不过,***是一种正性肌力药物,对收缩性心力衰竭的患者来说有此重要之处。
1997年Jordaens和其同事进行了一个随机双盲研究,比较房颤患者静脉注射高剂量***和安慰剂之间的效应。转复者和非转复者的心律都可以在≤30分钟内被***减慢,即使心律分析显示***与安慰剂组相比在节率的控制中并不具有重要作用。同时发现,未转复者难以见到持续性心室率减慢。此外,静脉注射高剂量***转复为窦率者常伴随缓慢心律失常的出现。
Robert及其同事在1993年针对房颤房扑患者***治疗的效价比进行了研究,发现至少50%的患者出现治疗失败(例如:静息时心室率重新增加到>120次/分),住院时间延长(P<0.05)。
需要注意的是***与多种药物有潜在的相互作用,例如:维拉帕米、艾司洛尔、胺碘酮等可以升高***的血药浓度,因此***与其他药物合用时需要引起医生的警惕。
[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-6-21 15:20 编辑 ] |
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