【原创】输尿管结石的2个误诊病例。

丹*

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                                     输尿管结石的2个误诊病例
      1例    患者，男性，41岁，主诉腹痛，轻度腹泻5小时来就诊。患者既往体建。查体：T37.3度，BP 125/80mmHg，痛苦面容，心肺听诊（—），腹部触诊，腹肌紧张，右下腹部
疼痛厉害，麦氏点压痛。问患者开始疼痛的部位，患者说从脐部。我根据患者的所诉，初步诊断为；急性阑尾炎。治疗如下：
                  0.9%NS 250ml
                    菌必治3.0
                                    静滴
                  甲硝唑液250ml
                                      静滴
                   氧氟沙星液100ml
                                       静滴   
      当输到第二组时，患者腹痛没有减轻，反而出现了呕吐，并有额头出汗，我第一想到的是不是甲硝唑过敏，问患者没出现心慌，胸闷，气短等症状。测血压12080mmHg。我基本排除过敏反应。争得患者同意后，停止输液。我陪同去医院检查（我有朋友在医院)
化验：血常规正常，尿常规示；红细胞（++），尿胆原（＋＋），腹部Ｂ超示；右侧输尿管结石。医院诊断：输尿管结石。
　　根据医院诊断我的治疗是；
　　　　金钱草颗粒　１袋　　每日３次口服
　　　　泌尿灵　　　０．４　每日３次口服
　　　　心痛定　　　１０ｍｇ每日３次口服
　　　５％ＧＳ　５００ｍｌ
　　　　　菌必治　３．０
　　　　　ＫＣＬ　１．０　
　　　　　　　　　　　　　静滴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５％ＧＳ　５００ｍｌ
　　　　　庆大针　２４万Ｕ
　　　　　　　　　　　静滴　　嘱患者大量饮水。
　　　４天后结石排出，该患者治愈。
　　２例．患者，男性，５３岁，主诉夜间３点腹痛，腹泻，伴有轻微的呕吐，与早晨６点就诊。患者既往体建。
　　　　查体；Ｔ３６．７度，ＢＰ１３０／７５ｍｍＨｇ，心肺听诊（－），腹部触诊，腹肌紧张，麦氏点压痛，问无不洁饮食。我的初步诊断为：１．急性肠炎
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２．急性阑尾炎？
　　我给予菌必治３克，环丙液１００ｍｌ，静滴。到上午１０点钟左右，腹痛消失，没有了腹泻。直到下午２点时，患者再次出现了腹痛，腹痛还以右下腹为主，有便意，但解不出大便。还是有轻微的恶心。
　　这种情况，我在吸收上病例的经验基础上，告知患者家属，有可能是输尿管结石，为了更好的治疗，建议先到医院确诊后，再行治疗。下午４点去医院检查：血常规；白细胞１万１千。尿常规；红细胞（＋＋），白细胞（＋），尿胆原（＋＋＋）。腹部Ｂ超示；右侧输尿管结石。患者回家我继续给治疗。用药同上病例。
　　我写此帖的目的是告知爱友
　　　　　１．在基层，在没有仪器检查的情况下，体格检查和结合临床很重要。
　　　　　２．在腹痛，在麦氏点压痛时，除考虑阑尾炎外，还要考虑会不会有右侧输尿管结石的可能（因为结石在正好在阑尾的下方）。
　　　　　３．尤其对于急腹症最好先让患者到医院确诊后，在给予治疗。
　　　　　
　　　　　　　
　　　　　

[ 本帖最后由 丹凡 于 2006-9-14 20:42 编辑 ]

郭*

支持@学习了

l****g

我在***里看到不少帖子，对一些消化性或是泌尿性感染都喜欢用甲硝唑静滴，但我始终认为没有这个必要，而且反倒造成一些不必要的副作用。尤其对肠道感染而言。

s*b

泌尿系结石需要与好多疾病进行鉴别诊断，比如说阑尾炎　输卵管妊娠破裂等，我还曾经遇到几例由于输尿管结石导致胃肠功能紊乱，停止排气排便，超声检查全是肠管气体，很难和肠梗阻鉴别．

乌*

我也有一误诊病人不知可不可以在这里说

n****8

结石与急性阑尾炎疼痛性质初期鉴别稍有一点难,但从体征上不难鉴别

l****n

对于疑为急性阑尾炎的病人，我在临床上同时还考虑是不是急性胃肠炎，右侧输尿管结石，急性腹膜炎，如果是妇女还应该考虑是不是宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转，遇到这样的病人首先检验一下血象，看看是不是感染，然后做个腹部B超，确定病变部位在哪！这样基本可以确诊！

k**5

{MOD}了，治疗思路不错的只是用药有点：曲松钠+CLK 能合用滴吗？？还末曾用过了，领教，嘿嘿！闷呀！！

w*h

楼主写的很不错

苏*生

楼主好，辛苦了，这里很需要像你这样的会员，谢谢你的光临

丹*

原帖由 天上星星 于 2006-9-14 20:24 发表
谢谢，学习了，我对结石一直头疼，虽然经常诊断正确，但是治疗起来难，学习您的中医用药。顺便说一下，是麦氏点压痛而不是“莫非症”阳性。墨菲氏征是胆囊炎的体征。

谢谢指正，我写错了。
同时也谢谢幽幽黄桷兰的指正。顺鲜花送上，以表谢意！

[ 本帖最后由 丹凡 于 2006-9-14 20:48 编辑 ]

幽***兰

{MOD}！
就是觉得有不对的地方：墨菲氏征概念错误－－阑尾炎应该是麦氏点压痛，墨菲氏征表示胆囊方面疾病。

风**我

应该在心的病例，谢谢

天**星

谢谢，学习了，我对结石一直头疼，虽然经常诊断正确，但是治疗起来难，学习您的中医用药。顺便说一下，是麦氏点压痛而不是“莫非症”阳性。墨菲氏征是胆囊炎的体征。

脑*素

同感同感，我也有此经历。支持！

c****0

我也曾碰到这样一例病人，病人以上腹痛就诊，输液过程中疼痛部位转移到右侧阑尾部位，当时输液后缓解，我以为是阑尾炎。
   第二天患者又出现右侧腹部疼痛，输液有半小时患者的疼痛忽然完全缓解，我才发现是输尿管结石。

疾***6

你的做法很好,我赞成,我支持