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一左房粘液瘤病例讨论
某某,男性,50岁.农民.
主诉咳嗽两月,加重伴胸闷、胸痛7天。
现病史:患者于两月前受凉后出现咳嗽、咯痰、低热。无潮热盗汗,无咯血,无高枕位。于院外治疗后病情缓解,具体用药不详。7天前,患者感胸闷、胸痛不适。胸痛不向肩背部放射,休息后无明显缓解。患病以来,患者精神食欲稍减,睡眠稍差。即入我院。
既往史:既往无特殊。
个人史:无特殊。
体格检查:
T 37.8 P90次分 R20次分 BP12070mmhg
患者步入病房,体形偏瘦,颈静脉稍充盈。双肺听诊:左肺呼吸音增粗,中下肺闻及湿啰音。右肺呼吸音减低。叩诊:右下肺浊音。心界不大。心脏听诊:心律90次分,律齐,二尖瓣区偶闻及杂音(本人听诊水平有限,不能确定是何种杂音)。余无特殊。
辅助检查:血常规:WBC 13109 N 78%
胸片示:右侧胸腔中等量积液。
心电图:大致正常心电图。
AFP(—)
诊断:一、肺部感染。
二、右侧胸腔积液(原因待排)
处理:吸氧、抗感染、对症。
胸膜腔穿刺,抽出600ml草黄色积液。胸水化验:抗酸杆菌(—)细胞计数500106l。余(¬¬—)
穿刺后四个小时,患者突然出现呼吸困难、心累、咳喘、端坐位,咳大量白色泡沫痰,大汗淋漓、口唇青紫、心律120次分,律齐。双肺湿鸣音明显。
立即予以:吸氧、利尿、扩管、强心后上述症状消失。
后经仔细询问病史。患者诉:“半年前曾发生过无明显原因突然晕厥一次,一分钟后自动缓解。”
后作心脏B超示:左房粘液瘤、左房轻微扩大。
肺部CT示:肺部感染。左房轻微扩大。
处理:建议到上级医院作心脏粘液瘤摘除术。
作者:lzw120(刘医生)、一片云。[/color] |
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