特殊的药物不良反应：作用翻转

小***小

原本是降压药，反引起血压升高；原本是升高白细胞的药，反引起白细胞下降；原本是抗癫痫药物，反引起癫痫持续状态……警惕——


特殊的药物不良反应：作用翻转




　　最近，王女士因不明原因全身出现荨麻疹伴瘙痒，口服抗过敏药
物阿司咪唑1片，没想到5分钟后出现头晕、恶心、呕吐，视物模糊、
大汗、心悸。医生诊断是药物过敏性休克，经多方抢救后患者脱险。
类似的例子很多——

　　尼莫地[根据相关法规进行屏蔽]使血压升高
　　降压药物尼莫地平、甲基多巴、胍乙啶在静脉注射时可使血压升
高。服用优降灵时如果进食含有醋酸的食物，如巧克力、牛奶、动物
肝脏、红葡萄酒等，血压不但不降，反会升高，甚至发生高血压现象。
突然停用某种降压药如心得安、氯压定、甲基多巴等，也能引起同样
效果。利血平、胍乙啶等是通过神经末梢释放大量儿茶酚胺产生升压
效应。低肾素性高血压用**后约有11％的病人血压升高，其机
制是β受体被阻滞，α受体活性相对亢进，外周血管收缩所致。另外，
降压药的不合理联用，如**与甲基多巴或可乐定联用，优降宁
与甲基多巴、胍乙啶、利血平联用，也可使血压升高。

　　利血生引起白细胞降低
　　利血生为传统促进白细胞增生药，我曾遇到3个患者服用后反引
起白细胞降低。3患者均口服利血生，每次20毫克，每日三次。服药6
天发现白细胞下降。3位均排除其他药物的影响。前两位患者有明显
外周全血细胞降低，第3位血常规检查，各项指标略有下降。利血生
引起白细胞降低的机制尚不清楚，可能为患者特异体质所致。

　　联苯双酯引起肝损害加重
　　联苯双酯是治疗病毒性肝炎和药物性肝损伤所致转氨酶升高的常
用药物。一般认为它具有保护肝细胞，增加肝脏解毒功能的作用。但
有5个病人在服用过程中发生黄疸和肝损害加重。5位患者包括两例乙
肝，2例丙肝，1例肝硬化并发上消化道出血。5位患者均因ALT（谷丙
转氨酶）异常在综合治疗基础上服用过联苯双酯滴丸。每次7.5～15
毫克，每天2～3次。服药3～22天后发现恶心，呕吐，纳差，乏力加
重，尿黄如茶，化验肝功能显示肝损害加重。停药后黄疸迅速消退，
肝功能恢复正常。以往认为，联苯双酯引起肝损害加重与患者的特异
体质有关，但目前在对联苯双酯进行药物性肝损伤的动物模型试验中
发现，该药对肝脏并无保护作用。因此认为联苯双酯引起肝病加重的
机理有待进一步研究。

　　卡马西平急性中毒引起癫痫持续状态
　　卡马西平在有效血药浓度下可控制癫痫发作，属常用抗癫痫药物。
但有1位病人一次服用100片卡马西平，导致中毒，反引起癫痫持续状
态。采用安定、醒脑静等综合抢救措施，治疗8天后痊愈出院。该患
者一次大剂量服用卡马西平后，由于药物的神经毒性作用，可能累及
大脑皮层，使脑细胞异常放电，导致癫痫持续状态。
　　另据报道，抗癫痫药苯**、三甲双酮、安定等过量应用时，
也可诱发癫痫发作。故在大剂量使用抗癫痫药物未能控制癫痫发作甚
至发作更剧时，就应考虑药物作用翻转的可能。

　　抗过敏药物致过敏
　　抗组胺药物是最常用的抗过敏药物，但这类药物也可致过敏。如
扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等，以及促皮质激素、氢化可
的松、**、**等糖皮质激素，均可使原有的过敏症状加重
或诱发新的过敏反应，表现为各型皮疹、哮喘、药物热、血清病样综
合征，甚至过敏性休克。究其原因，是参与或导致过敏反应的活性介
质种类繁多，而且过敏反应的过程极为复杂，受抗原性质、抗体和环
境因素等影响。当抗过敏药物阻断过敏反应中的某一重要环节或化学
介质的释放而不能阻断全过程时，仍能发生过敏反应。

药*

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