一个让我记忆深刻的病人

t****y · 发表于 2006-7-16 20:06

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8岁男孩，以间断头痛呕吐一个月代主诉入院。一个月前无明显诱因出现前额部疼痛，性质不能描述，伴有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，一日约3-5次。不伴有头晕发热，皮疹等症状。当地拍瓦氏位片为‘鼻窦炎’，予口服鼻炎康等药物头痛可暂时缓解，仍有频繁呕吐，与进食无关。当地诊所诊断‘胃炎’，反复与抗炎治疗效不佳。半月前患儿诉视物模糊，听力下降，时好时坏。两天前出现头后背，双眼凝视，四肢僵直，呼之不应，无面色发绀，持续一分钟可缓解。缓解后神志清，表情淡漠，共发作5次。患儿长期与爷爷一起居住，近半个月反复要求找妈妈。近一个月消瘦明显。无发热无慢性咳嗽。否认头颅外伤史。否认家族遗传病及传染病。PE消瘦，面色萎黄。心肺腹未见异常。神清神萎，表情淡漠，双瞳孔等大，对光反射稍迟钝，眼球活动好，余颅神经查提未见异常。深浅反射存在。肌力肌张力正常。感觉正常。颈亢，双侧巴氏征可疑阳性。克氏征可疑阳性。余阴性。共计运动不配合。辅助检查；一月前外院瓦氏位片为‘鼻窦炎’。分析诊断1中枢神经系统感染2颅内肿瘤3鼻窦炎4儿童情绪障碍。大家一起分析

w****1 · 发表于 2006-7-18 17:54

患儿进行性头痛伴颈阻,应在脱水后做腰穿.作脑脊液墨汁染色涂片和培养.脑CT也应做.

w****1 · 发表于 2006-7-18 17:53

患儿进行性头痛伴颈阻,应在脱水后做腰穿.作脑脊液墨汁染色涂片和培养.脑CT也应做.

t****y · 发表于 2006-7-18 13:32

入院查头颅MRI示1 松果体占位性病变并梗阻性脑积水，[类圆形约1.5*1.5] 2右侧筛窦炎

t****y · 发表于 2006-7-18 00:46

对不起，老眼昏花了，神经系统感染是可以解释，但鼻窦炎的病原会是什么呢。我不是专科的，但我想应该以细菌多见。那楼上的意思是化脑了/

t****y · 发表于 2006-7-18 00:43

楼上的朋友，本病历神经系统查体明显有异常，鼻窦炎和情绪障碍不能解释

t****0 · 发表于 2006-7-17 22:53

本人觉得患者是因鼻窦炎引流不畅而引起的颅内感染，再一个是儿童情绪障碍．

x****g · 发表于 2006-7-17 12:11

不能排除猪肉绦虫寄生入脑所致。

z****l · 发表于 2006-7-17 12:01

我觉得症状体征较普遍,颅内压增高,颅神经受损,情绪异常,癫痫等,在颅内肿瘤,其他化脓性脑膜炎,流脑等都会出现上述症状吧.而且该病历无低热盗汗结核中毒症状,也没提到结核接触史.我觉得不能局限为结脑.我到更偏向于颅内肿瘤的诊断,颅内高压症状如头疼.呕吐.精神行为和意识改变,眼部症状体征等,肿瘤局灶症状如癫痫.视力听力下降等均支持,可行头颅CT明确诊断或加以排除.

都****务 · 发表于 2006-7-17 09:35

我也支持结脑的诊断.

兰*灵 · 发表于 2006-7-17 06:40

尽快做腰穿,头颅CT,临床高度怀疑结脑,有颅内压增高'头痛呕吐 ,颅神经受损,脑膜**征阳性 ,性格改变情绪异常.应该不会错

叹**声 · 发表于 2006-7-16 20:13

复杂，只能学习了，高手分析吧

[神经] 一个让我记忆深刻的病人

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