【讨论】腰突症的急性期的处理.

伊*

患者,男,60岁,主因"腰痛伴左下肢放射痛5天"收住院治疗.患者疼痛难忍,强迫**,动则痛剧,以下肢外侧放射痛明显.
查体:L5椎旁左侧压痛,叩击痛.直腿抬高:左30 右60,加强(+),4字征阴性,双下肢肌力及感觉正常.屈颈实验(+).
CT:L5/S1椎间盘突出(偏左型)
处理:
1.地米5MG,甘露醇250ML.2.牵引,推拿,**,拔罐,中药热敷.
三天后症状缓解,停甘露醇,地米减量为2.5MG,其他不变.
三天后症状好转,一如常人,停用地米,
两天后,患者出现反弹,表现如入院不二.经手法,针灸,拔罐,中药热敷,无明显改善.
请教:
1.我下一步该如何处理?
2.为什么会反弹?
3.激素治疗的真确方法是什么?关于剂量.时间怎么把握,有什么注意事项?

旦*

急性期做热敷和**是错误观点.但可以做微波,用无热量剂量.原因是前述方法容易加重水肿.

现在应该还是急性期,需要绝对卧床,静点甘露醇,灯盏花/血塞通等活血化淤之品;可以做床边牵引.
你的前面治疗应该没有治愈.直腿抬高不可能几天就恢复.所以患者"复发"其实是停止治疗造成.水肿加重了神经的缺血反应.
在这里的治疗可以不用激素.



不同意。为什么不能热敷呢？没有道理！**要注意力度就可以，用你的说法牵引也不可以，怕增加局部的水肿吗？！

瑞*堂

我治疗急性的以咳嗽，打喷嚏，早上症状相对减轻，腰三项试验提示椎管内无菌性炎症为基础。七叶皂苷纳20毫克静脉点滴日一，丹参注射液20毫升，头孢曲松钠3克。口服中药七天。伸筋草30  威灵仙30  元胡30  鸡血藤30  木瓜15  白芍15  乌蛇10  地龙10  蜂房10  土鳖10  当归10  桂枝10  川乌10  牛膝15  泽泻10  马钱子3  牛蒡子10     白介子10  草乌10  干草10  磁石30  狗脊15  杜仲15  天麻10  独活15  蚕10 （穿山龙30克 萆薢30克）【中药的激素】:lol: 穴位渗药一天一次，每次2小时，连用三天。膏药外用。一般患者几乎都会没有症状，就改用外敷膏药，坚持45天，口服的改为胶囊制剂，下肢疼痛厉害的，中药配合口服三虫胶囊，由三七  全虫，土鳖虫，蜈蚣  六轴子组成。膏药用在腰阳关，命门，环跳 ，承山。我现在随访急性期患者治疗45天，2年内正常生活，劳动无复发现象。注意用七叶皂苷钠千万不要用激素，我有血的教训。

c****1

第一：应用地米出现反弹现象很正常，还有可能就是腰突症病情还没有稳定的原因。第二：从你的陈述中，你那病人的症状比较严重，直腿抬高:左30度， 那种需要绝对卧床休息治疗，在这种情况下给牵引显然有点不妥，只会增加椎管内突出的椎间盘**神经根，血管，等一系列炎症反应。从而使变得症状不能稳定。
建议：首先告知患者急性腰椎间盘突出症治疗过程中，出现病情反复情况是很正常的现象，以增加病人对我们的信心，从而更好的配合我们给他治疗。急性腰椎间盘突出症治疗的首要任务就是快速止痛，在这种情况下不要轻易让患者起床走动，在床上配合一些特殊**，加上一些对症药物处理就可以让病情稳定下来。局部痛点明显者，可以配合局部封闭疗法，要求痛点明确，注**确效果更佳，可以迅速缓解症状，等病情稳定下来，配合针灸，在做一些手法，因为手法才根本，它才可以改变受压神经根与突出椎间盘的关系。我们处理腰椎间盘突出症从来不用牵引，一样可以把症状稳定下来。
个人意见，仅供参考！谢谢

1****5

首先排除了慢性损伤，急性发作，不要光听患者的主诉，要详细查体，和有没有既发使。如果不是急性腰突你去用激素肯定也是短暂的效果。
神经根触激术用在疼痛方面，只有在消灭了原发病灶用效果才持久，单纯用远期效果差也。:)

武*郎

这个是后期缺乏健康教育

a****v

腰突急疼```不是有人说的刘力红的委中拍法吗```我现在都在用```效果有一点点````因为不单单用这一种方法```

伊*

最近在研用神经根触激术效果不错,大家可以交流交流

推**生

卧床休息，“脱水疗法”可用一周左右。

天**成

急性期不一定要作腰椎牵引，我们通过临床观察大约有20%的腰椎间盘突出症患者不适合做腰椎牵引治疗。

b****y

原帖由 hysbz 于 2006-6-12 23:09 发表

                               
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同意以上的观点，我们是针灸加中频、拔罐,针灸取穴：膈俞、肾俞、大肠俞、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑，急性期也不加电针，针后腰部做中频，拔罐，让患者卧床休息。

同意

y****s

谢谢分享

t****c

1：腰突症急性期疼痛缓解之后，不要及早下床。
2：针灸宜浅刺，不宜深强刺。
3：可配合一些利水通阳的中药。

m****7

卧床！

伊*

赞同15#的观点,急性期的疼痛是十分难忍,而作为一名医生,迅速科学的解决病人痛苦,当是第一关键.
请问:激素的用药时间怎样把关呢?怎样判断用量,及减量停药?

秦*

甘露醇应该每日两次加用一点激素效果快一些，但量不应该大，初期每天总量不超过10mg，对身体应该没有多大影响的。14#的观点应该是偏重于中后期的康复期治疗中，但急性期应改为病人减轻点痛苦

l****6

我从来不用激素治疗,激素来的快,我看有时也未必,用手法点穴治疗有时好象更快,踝三针也挺好.保守治疗完全治愈也非常多,象你这类病号相同的我就看了很多,都能好,关件是灰复后要功能康复锻炼,增强腰背肌的力量.

罗*桥

于委中和承山穴之间寻找青紫淤络点刺放血,一般于下午3~5点,止痛效果好.我想请教各位急性期甘露醇250毫升,一般一天用几次,连用几天?究竟要用地米不?

罗*桥

于委中和承山穴之间寻找青紫淤络点刺放血,一般于下午3~5点,止痛效果好.我想请教各位急性期甘露醇250毫升,一般一天用几次,连用几天?究竟要用地米不?

罗*桥

于委中和承山穴之间寻找青紫淤络点刺放血,一般于下午3~5点,止痛效果好.我想请教各位急性期甘露醇250毫升,一般一天用几次,连用几天?究竟要用地米不?

伊*

患者有压痛点,及咳嗽放射痛.
治疗:
1.生理盐水250ML,血栓通10ML,静点,1/日
2.**,配合踝三针,床旁间断牵引,手指点穴,
3.激光针治疗,外用中药热敷.
4.绝对卧床.
患者腰椎间盘突出以然存在,以保守治疗不可能完全治愈,突出的椎间盘仍有**神经根的可能,必须嘱患者加强腰褪的功能康复锻炼,增强腰背肌的力量,可以巩固疗效.
不用激素就可以完全治愈吗?
当然不用激素当然更好,我正尝试以中药控制患者的症状,替代激素.有好的方法,不妨交流交流!!!

l****6

60岁考滤是不是椎间盘突出症,要找到跟源,用手摸一下腰部有没痛点,咳嗽腿会不会痛(一班腰突症急性期咳嗽腿会痛),没特效办法,一定需要绝对卧床.还有你用了地米,后期会形成慢性的.很难彻底消除证状.

l****6

处理经过呢?怎么不透露一下?

伊*

现在患者的病情缓解,腰痛及左下肢放射痛减轻,谢谢各位!!!


处理经过呢?怎么不透露一下?

[ 本帖最后由 无名 于 2006-6-14 19:03 编辑 ]

梓*

委中穴用三棱针放血止痛处理

伊*

谢谢各位指点!!,我的治疗方案可能真的存在不妥,我会依各位老师的方法对证施治

h***z

同意以上的观点，我们是针灸加中频、拔罐,针灸取穴：膈俞、肾俞、大肠俞、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑，急性期也不加电针，针后腰部做中频，拔罐，让患者卧床休息。

l****6

现在应该还是急性期,需要绝对卧床,找出痛点做浮针,或者在委中穴拍打后放血.以缓和症状.
中药
杜仲30   g   香附15g
川断15 g     骨碎补10 g      
黄芪50g        当归15g
元胡30 g       木瓜15g
黑豆50  g       红花3g
杜丝子20g     熟地15g
每天一剂水箭早晚服.停用所有激素.

无*

急性期做热敷和**是错误观点.但可以做微波,用无热量剂量.原因是前述方法容易加重水肿.

现在应该还是急性期,需要绝对卧床,静点甘露醇,灯盏花/血塞通等活血化淤之品;可以做床边牵引.
你的前面治疗应该没有治愈.直腿抬高不可能几天就恢复.所以患者"复发"其实是停止治疗造成.水肿加重了神经的缺血反应.
在这里的治疗可以不用激素.