【原创】剖宫产中大出血

如**梦

这是我市外院最近的一个病历,希望能给我们一些教训.
        产妇37岁,G3P1,13年前曾剖宫产一男活婴.入院诊断:1.G3P1  39周宫内活胎待产 2.癍痕子宫3.要求剖宫产
        入院查体及实验室检查不详,b超提示胎盘附着于子宫前壁.
        手术时,开腹后见子宫下段和膀胱粘连严重,分离不满意.遂行体部纵切口.切开后见胎盘,遂在胎盘打洞取出胎儿,新生儿情况好.手取胎盘,但胎盘粘连.产妇出血多(量不详).输血,遂行子宫动脉结扎术,无效.急行子宫全切术.产妇血压下降,神志模糊.抢救无效死亡.
        请问大家有没有遇到过这样的病历?你认为上面处理有什么不当的?如何正确处理?

如**梦

还有一个问题就是:我们遇到前置胎盘时也会选择从胎盘打洞取胎儿,但出血没那么多.是不是因为这个病人是体部纵切口,肌层厚,血管多,还有胎盘粘连严重的原因?请各位前辈指教.

o*y

处理：
1.行**B超确定胎盘边缘和宫颈内口位置
2.子宫体部纵切口或子宫下段纵切口，备血
3.胎儿娩出后立即子宫肌壁注射宫缩剂，迅速徒手剥离胎盘，并配以**子宫
4.上述方法无效可结扎双侧子宫动脉
5.仍不能止血行子宫切除

嘟*嘟

是否有胎盘置入，术前估计不足？血源不足？羊水栓塞？

g****e

瘢痕子宫，胎盘附着于子宫前壁，这样的病人在手术前要充分考虑到手术中可能难度大，如腹内脏器粘连，分离困难等；胎盘附着于子宫前壁，手术前可以做好输血的准备。这个病人既然是要求手术那肯定不是急诊手术了，像这种病人在手术前施术的医生应该先讨论一下手术中可能会遇到的问题及解决的办法，作到心中有数，我想对手术是有帮助的。
        手术中因分离不满意.行体部纵切口.切开后见胎盘,遂在胎盘打洞取出胎儿的，这样也就增加了羊水栓塞的可能。我考虑这个病人有可能是羊水栓塞。

大*

我认为是术前没有对手术充分估计,还有术中遇到粘连,应该想到如果出现意外(如子宫收缩不好,胎盘粘连,前置胎盘等导致大出血)行子宫全切也一样困难,在血源不充足的情况下,或者说没有备血等情况下出血休克死亡一点也不奇怪.疤痕子宫或者说疤痕切口,就有粘连创面出血的可能,术前应该和家属谈话,将这些可能出现的情况和家属说明,并备血,我觉得应该不会导致这么严重的后果的,再者术前对手术充分估计,并取得家属的理解这是保护自己最后的方法..可以减少不必要的**..