【转贴】先兆早产的诊断和护理

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我们在临床中遇到很多先兆早产病历,正确的诊断和处理会有不同的妊娠结果.这些是比较实用的,可供参考:

　　妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染；早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。

　　常用抑制宫缩的药物有3类：

　　①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，直至宫缩停止。
　　②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对**物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。
　　③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有**子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。

护理措施

　　1. 预防早产
　　孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和**检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。

　　2. 评估可致早产的高危因素
　　如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有**流血史，则发生早产的可能性大，应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗的情况。尽早告之注意事项，使其及时就医。必要时提前住院观察。

　　3. 心理支持
　　发生先兆早产后，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感；有不良产史的孕妇，由于本次妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，护士应积极给予安慰，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感。

　　4. 一般护理
　　卧床休息及给镇静剂为先兆早产处理方法之一，有些病人需绝对卧床，应保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。指导病人多进粗纤维食物，防止便秘。

　　5. 药物治疗的护理
　　先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对病人做相应的健康教育。

　　　①硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。

　　　②孕期用β—肾上腺素受体激动剂对母儿副反应较多，如孕妇有心跳加快、血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、低血钙、心动过速等。根据药物用量每2-4小时测一次血压及心律，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。

　　6. 预防新生儿合并症的发生
　　在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如**、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。

　　7. 合并胎膜早破的护理
　　　①胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带。
　　　②定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。
　　　③预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细胞计数，及时发现感染征象。

　　8. 随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，及时送入产房。

z****5

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n****0

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紫**风

好，不错。顶

黄****３

好，谢谢你给我们这知识不错．书上都有但是很少看呵呵！！！

燕**歌

补充一下，现在DXM的治疗有新理论是用6MG连用三天肌肉注射，之后就一周之内不在重复使用了。