『讨论』难治性慢性胃炎的治疗

阿*

今天，有一同道来我们诊。聊起慢性胃炎的治疗。他说，他在门诊中遇到很多诊断确切的慢性胃炎病人，经各种方法治疗后疗效欠佳。问我有没有遇到这种情况。

这种情况只要是门诊医生，我想都曾经遇到过。我想就此话题邀请大家来参与讨论，如何？一起交流，共同提高嘛！:)

[ Last edited by 阿智 on 2005-5-13 at 09:52 PM ]

阿*

去年冬天，我遇到一位女性病人，55岁，以“中上腹部胀痛不适半年”为主诉，胃镜报告为慢性浅表性胃炎，转诊多处经中西医药疗效欠佳。来我这经常规治疗效果也是很差。我百思不得其解，究竟是什么原因导致的呢？一般而言，如长期正规治疗效果欠佳的患者，应该警惕胃癌的可能！为慎重起见，我让病人再次复查了胃镜，结果仍没有异常发现。患者也没有肝脏疾病和胆囊炎，那究竟为何这样呢？

    在一个寒冷的夜里，患者症状加重，其家属让我出诊。到了他家，患者神情忧郁，在其床边的小桌上有一个装着白糖的小瓶子，我就问她的平时饮食习惯，爱吃糖吗？她说平时没啥胃口，特别爱吃点糖，喝点糖开水。有时一天就这样。我恍然大悟，问题就在这里，我虽然要求过患者注意饮食，但没有强调少吃点糖啊！再说，现在有这个习惯的太少了嘛！

   在随后的治疗里，我仍然用前面的治疗方法：硫糖铝，阿莫西林，痢特灵，马丁林，消胀片，三九胃泰，谷维素。三天后患者复诊，明显好转。两诊后症状基本消失。

  胃病患者饮食之重要由此可见一斑。

[ Last edited by 阿智 on 2005-5-14 at 10:57 PM ]

阿*

:)真诚欢迎大家来交流一下经验。

速***片

好厉害，你竟敢用这么多样药。呵呵。
虽有点佩服，但不敢苟同。

阿*

Originally posted by 速效感冒片 at 2005-5-16 09:40 AM:
好厉害，你竟敢用这么多样药。呵呵。
虽有点佩服，但不敢苟同。

说说，有何不妥！交流嘛！:P

紫**香

国内外学者经多年对干细胞的研究发现，当人体某种组织受到损伤后，在该组织未受损伤的部位仍有正常的未分化的干细胞存在。这些干细胞在一定的条件下可能被激活其潜能，并能增殖、分化，最终修复受损组织，这就是自体原位干细胞再生理论，治疗慢性萎缩性胃炎也是基于这一理论。干细胞分裂增殖的基本条件是DNA的合成，维生素B12和叶酸在脱氧核糖核酸（DNA）的合成过程中起着辅酶的作用，被称为细胞成熟因子。这两种物质缺乏时，细胞核成熟障碍，细胞分裂迟缓或停顿，因此直接影响了细胞核的分裂过程。通过研究，专家们还发现谷氨酰胺对干细胞的分裂增殖也起着重要作用。它是组成蛋白质的主要成分，是生长迅速的细胞，如胃肠黏膜细胞、红细胞等的主要营养物质，是消化道黏膜修复最重要的营养物质。实验表明，谷氨酰胺可以维持胃肠黏膜屏障的完整性，修复受损黏膜，稳定消化道黏膜的正常组织结构及功能。并有保肝、强化免疫统以及抗癌、为机体提供大量能量等多种作用。综上所述，为修复萎缩性胃炎受损的腺体细胞，促使原位干细胞增殖分化，应给予补充叶酸、维生素B12和谷氨酰胺。

阿*

慢性胃炎（萎胃不在此讨论之列）治疗效果欠佳可以从以下几个方面分析，首先声明，纯属自己临床体会，并欢迎大家指教。

    1.是否注意了患者饮食习惯。我遇到不少饮食习惯不好的胃炎患者如烟酒浓茶甜辛之品，他们或是无知，或是不加节制，导致治疗效果欠佳。这应引起我们重视，在临床中一定要向患者交代清楚那些东西不应吃，那些应少吃。这是非常重要的。   
    2.是否注意患者情绪调整。久病者常常伴有焦虑，并可引起失眠，这时应该可以使用一些调节植物神经和改善睡眠的药物，往往可以达到意想不到的效果。
    3.是否伴有其他疾病。一些胃炎患者，可同时伴有胆囊炎，胆石症等。这些疾病，不典型病例往往不易识别。在治疗中应该想到。并要特别警惕胃癌，久治不愈者一定要引起注意。

柠*树

患者是没胃口才吃糖,还是吃糖才没胃口,患者这么长时间不好,只是因为有这个习惯才这样的吗?临床上好多这样的病人,他们的饮食习惯都不好吗?有的人特别注意饮食可还是不行,胃镜只是浅表性胃炎,没有别的原因吗?

阿*

患者是没胃口才吃糖,还是吃糖才没胃口.患者这么长时间不好,只是因为有这个习惯才这样的吗?
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这个患者病前就爱吃糖，量很大。另外，该患者病后两三个月开始间断失眠，我在治疗中另加了一些药物。上文中没写出。此患者经过我的治疗后，反应较好，现在已经是“朋友”了。

临床上好多这样的病人,他们的饮食习惯都不好吗?有的人特别注意饮食可还是不行
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要辨证的看待问题，不能以偏概全。胃炎治疗效果不好，有时原因是很复杂的，我们作医生的，就要从各个可能的方面去分析。

胃镜只是浅表性胃炎,没有别的原因吗?
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该患者确实无其他疾病。

欢迎交流讨论。

[ Last edited by 阿智 on 2005-5-18 at 10:16 PM ]

刘***膏

据本人经验：对无器质性病变的胃病患者，可按压胸椎，一般4-6节疼痛，为骨质增生压迫神经所致，贴敷膏药，症状消除。

阿*

从医院出来自己干已经三年多了，其中有很多的辛酸苦辣。在我所在地的那片，只有我一个人通过国家的执业医师考试，其他的有的甚至连初中都没毕业，仅是“跟师”一两年就可以开业，并门庭若市，而我在起步的阶段，因为坚持正规用药，则可以说是门可罗雀！这其中的甘苦，真是一言难尽！

    偶然的机会，来到爱医，看到这里的朋友很多个体医生和乡医生。我想他们中有已经成功者，有正在艰难的创业中者，有正准备创业者。我很想将自己这几年的一些诊疗经验和大家交流，这是我发这个交流贴的初衷，我原计划先将基层常见的一些疾病的治疗体会陆续和大家交流，再就一些容易误诊的起初看似小病的“重症”共同学习。但就这次慢性胃炎的治疗问题交流来看，离我初衷还是有一段距离。也不知是大家太忙了，还是我水平太低，大家不屑一顾？抑或是大家不想将自己宝贵的经验写出来共享！
    大家一起来多多交流吧！

龙****右

呵呵,领教了!!!
我在诊所里诊治过几位是胃肠道植物神经功能论乱的病人,症状都已(上腹部胀闷不适,偶有疼痛,心情不好时加重)胃镜检查不异常,去过很多医疗单位诊断为胃炎,用药主要是制酸,消炎!病情没有好转来诊,我开了谷维素,安定,复合维生素B,交代病人想开点,要保持愉快的心情!共吃了一个礼拜的药,病情已经恢复了.!!
大家多多指教!!!

紫**香

Originally posted by 阿智 at 2005-5-19 09:36:
从医院出来自己干已经三年多了，其中有很多的辛酸苦辣。在我所在地的那片，只有我一个人通过国家的执业医师考试，其他的有的甚至连初中都没毕业，仅是“跟师”一两年就可以开业，并门庭若市，而我在起步的阶段， ...

非常感谢爱医的哥哥对本版面的支持!
全科医生的服务是以“病人”为中心的，针对不同的病人采取个体化的治疗方案可以发挥治疗方案的最大效能，所以希望会员朋友积极参与到讨论中来，互相交流，共同进步，您同样也可以发起您感兴趣的讨论。

l****8

　     小儿慢性胃炎(chronic gastritis)  是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约90％～95％以上，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：

    1．幽门螺旋杆菌(helicobater pylori，Hp)的胃内感染  近年已证实为主要病因，在活动性、重度胃炎中Hp检出率达90％～100％。

    2．胆汁反流  胆盐**减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。

  3．长期服用**性食物和药物  如：粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品；经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡及阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。

    4．精神神经因素  持续精神紧张、压力过大，可使消化道激素如胃泌素等分泌异常。

    5．多种慢性病影响  如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎系统性红斑狼疮等。

    6．其他因素  如X线照射、胃窦内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。

    【临床表现】

    常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

    【中药治疗】

     本院专家经多年临床治疗观察，总结出治疗小儿慢性胃炎系列方剂：

     中药治疗每疗程30日，每10日修改处方一次。

     ①中药内服煎剂  龙胆草  刺五加  补骨脂  麦芽  神曲  白术  白芍  陈皮  吴茱萸  广木香  山萸肉  黄芩

                     山楂  桂枝  山药  佛手  郁金  砂仁  紫豆蔻  水煎分服

     ②中药内服散剂  西洋参  诃子  姜黄  旋复花  牛黄  共为细末入胶囊分服

     ③中药外用散剂  陈皮  山楂  枳壳  麻黄  艾叶  木香  桂枝  干姜  麦芽  神曲  研粗末热敷

l****8

慢性胃炎，不管是胆汁反流，或是幽门螺杆菌（HP）感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医“胃脘痛”、“胃反”、“痞满”等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：
一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数（脉搏快、有如按琴弦之感称之）。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药“逍遥散”。
二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用“香砂六君丸”。
三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方“一贯煎”：北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。若伴有湿热，则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症，治疗宜清泻胃热，可在“一贯煎”的基础上加石斛12克。
若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用“当归芍药散”：当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克（冲服），水煎分2次服。也可配合针灸、**、推拿治疗。最后，慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。

l****8

1、消除幽门螺旋杆菌感染。
2、解痉制酸：腹痛时可用阿托品类制剂，H2受体拮抗剂和碱性药物可降低胃内H+浓度，减轻其氢离子的反弥散并促进胃泌素释放，（胃泌素可以营养胃粘膜），加快其炎症修复。对缓解症状也有效。
3、增强胃粘膜的屏障功能：如硫糖铝、生胃酮、前列腺素E2等。
4、止吐：有呕吐或胃排空延迟者可口服胃动力药物：如吗叮啉等药物。
5、补充必要物质：低胃酸者，可口服胃蛋白酶合剂、胰酶片等；缺铁性贫血者可用硫酸亚铁、右旋糖酐铁等补充；有恶性贫血者肌注维生素B12；老年病人，可适当补充维生素B2、B6、C和微量元素如锌、硒等。

l****8

具有关调查显示，老年人因胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎）及饮食和精神因素等原因，导致胃、肠痉挛而发生疼痛的并不少见，而自购服用一些常用止痛药的老人也不少。但对于如何正确使用止痛药，或对其可能引起的副作用导致原有疾病复发的严重后果，许多老年人缺乏必要的认识和警惕。

常用的、效果肯定的解痉止痛药，如：阿托品、颠茄、山茛菪碱、普鲁本辛、胃疡平等，属于同一类药物，均可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛。但这类以阿托品为代表的药物除了有解痉止痛作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，这对青光眼患者是个“危险”，可以加重原有病情，所以青光眼病人应禁止使用这类药物。同时，上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳的作用，这对患有心脏病的老人不利，万不可自行服用，以免发生意外。医生在给老年病人开阿托品、普鲁本辛等药物时，也应仔细询问病史，并严格控制剂量，嘱其谨慎服用，如果出现心慌、气短、胸闷等症状要立即停药，并到医院诊治。

老年人因胃肠疾病发生疼痛，不适宜服用阿托品、普鲁本辛之类药物时，可以选择一些中成药治疗，因为不少中成药具有整体调节胃肠功能的作用，有较好的行气、止痛效果。如常见的胃苏冲剂、温胃舒胶囊、气滞胃痛冲剂、胃仙—U等等，这些中成药对胃溃疡、十二指肠溃疡引起的疼痛有很好的疗效。

e****5

真的都不错

3****9

本方为一同道祖传方，经本人本身验证，对除胆汁反流性胃炎外的各型胃炎疗效明显，治愈率高，总有效率95%。
方如下：
组成：            生三七110 克
                       鸡金    110克
                       白芨    240克
用法：        上药烘干，为末。3次/天，6克/次。空腹，调温开水为糊状，内服。
                 此为一疗程的药。一般病人一疗程即可，少数要二个疗程。
                     

                  各同道可以试试！

c****9

Originally posted by 阿智 at 2005-5-14 10:17 PM:
去年冬天，我遇到一位女性病人，55岁，以“中上腹部胀痛不适半年”为主诉，胃镜报告为慢性浅表性胃炎，转诊多处经中西医药疗效欠佳。来我这经常规治疗效果也是很差。我百思不得其解，究竟是什么原因导致的呢？一 ...
在随后的治疗里，我仍然用前面的治疗方法：硫糖铝，阿莫西林，痢特灵，马丁林，消胀片，三九胃泰，谷维素。三天后患者复诊，明显好转。两诊后症状基本消失。

胃炎的朋友总是对你说：“吃你的药胃就不痛了，过了药气，胃又痛了。”
是马丁林的杰作：加快胃肠动力，促成胃药吸收不完全。药到病除，药去病来。

3****9

Originally posted by egjc265 at 2005-5-23 11:49 AM:
真的都不错

忘了一个：枳壳110G     ，用法同上！！

不好意思！呵呵……

渠*泉

我认为应当先查一下幽门螺旋杆菌,阳性和阴性的治疗方法是不一样的.
若幽门螺旋 杆菌阳性可选用:阿莫西林,奥美拉唑,丽珠得乐,痢特灵.疗程为八周.
不妨试一试.

f****y

1、首先要明确是否有Hp感染，再应用抗Hp治疗。
2、还要排除功能性消化不良。
3、先做胃镜检查是非常正确的，排除消化性溃疡、胃息肉、胃肿瘤等。
4、同时要想到精神因素所致，必要加服多虑平抗焦虑治疗。
5、饮食对慢性胃炎的影响不容忽视，我身有体验，不能空腹吃大米粥，不能一次过量食用薯类食物，不能晨起空腹吃甜食，喝奶时不宜加糖，这些食物容易产酸，加重胃粘膜**症状，薯类还能引起腹部胀气，不能吃辛辣**性食物，不能饮酒尤其是烈性酒，不能喝咖啡，注意腹部保暖。

l****0

你叫他注意饮食没
可能是他老是吃什么对胃黏膜**比较大的东西

c****g

该患者，以胀感为主。属中医气滞之证，肝胃不舒。当予以行气之品。如：木香顺气丸。配合阿莫西林定能奏效。

中**存

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

加****子

慢性胃炎病人门诊很多，西药治疗单一，中医是不错的选择。

普*堂

发表于 2005-12-8 10:14 | 只看该作者
『讨论』难治性慢性胃炎的治疗

我认为应当先查一下幽门螺旋杆菌,阳性和阴性的治疗方法是不一样的.

h****8

一直没找到好的方法，学习了