某市急性脑卒中患者就诊时间及其影响因素分析

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1. 引言脑卒中仅次于恶性肿瘤和心血管病，是西方工业化国家的第三大致死性疾病。自 20 世纪后期，西方国家脑卒中的发病率、致死率逐年降低。而占世界人口五分之一的中国，脑卒中已成为第二位致死性疾病，发病率、患病率逐年升高[1]。及时有效的治疗和干预能提高患者的治疗效果，能够减少致残率和病死率，从而改善预后，提高患者的生命质量，减轻家庭和社会的负担。而患者就诊时间的早晚是影响治疗效果的主要因素之一。为了解我市脑卒中就诊时间及其影响因素，本研究对我院急诊科就诊的首次发作的脑卒中患者作了调查，报道如下。2. 资料与方法1) 研究对象收集 2015 年 1月~2015 年 12 月在某市人民医院急诊科就诊的首次发作的脑卒中患者 646例，男性 342 例，占 52.94%，女性 304 例，占 47.06%；平均年龄(69.05 ± 10.37)岁，脑梗死 526 例，短暂性脑缺血发作 35 例、脑出血 85 例。2) 方法回顾性收集患者的基本资料，包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、职业、文化程度、首发症状、入院方式、发病时间、就诊时间。脑卒中的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]。均经头颅 CT 检查证实。以患者发病至到达急诊室的时间为就诊时间，记录所有患者的就诊时间、到达急诊室的方式，分析脑卒中类型(包括脑梗死、TIA、脑出血)、职业(包括干部、工人农民、其他、三无人员)、文化程度(分为高中及以上、高中以下)及首发症状对入院时间是否有影响，记录院前急救信息获得的情况。3) 统计学方法应用 SPSS11.5 统计软件进行处理，计量资料以(x ± s)表示，采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验或者非参数检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。3. 结果3.1. 患者就诊时间分布患者就诊时间分布到医院的 646 例患者中，患者在发病 <2 h 到达医院就诊的 115 例，占 17.8%；发方英 等83病 2~6 h 到达医院就诊的 145 例，占 22.45%；6~12 h 到达医院就诊的 43 例，占 6.66%；13~24 h 到达医院就诊的 120 例，占 18.58%；>24 h 到达医院就诊的 223 例，占 34.52%；就诊时间 ≤6 h 到达医院就诊的 260 例，占 40.25%；发病到医院就诊时间 >6 h 到达医院的 386 例，占 59.75%。3.2. 院前转运方式的影响646 例患者中，公交车转运 233 例，占 36.07%，急救车和私家车转运分别 198 例和 215 例，占 30.65%和 33.28%。不同转运方式患者院前急救信息获得情况比较，急救车到医院的 198 例患者中，占所有车辆到院前信息可得的比例较其他转运方式高，差异有统计学意义(P < 0.05)。急救车到医院的患者中，急救人员对患者进行了脑卒中初步诊断，但未对患者进行脑卒中量表评定，部分转运人员未到达急诊科前提前通知急诊科医护人员做好相关准备。通过 120 急救车到医院的患者中，就诊时间 ≤2 h 的比例为 39.27%。120 急救车到医院患者的就诊时间 ≤2 h 的比例高于其他转运方式，不同转运方式患者就诊时间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 1。3.3. 就诊时间与影响因素关系646 例患者中，就诊时间 ≤6 h 患者的平均年龄(67.89 ± 10.21)岁，明显高于就诊时间 >6 h 的平均年龄(63.56 ± 11.32)岁，P < 0.01，表 2。干部较其他职业者就诊时间 ≤6 h 的比例高，高中及以上文化程度者较高中以下文化程度者就诊时间 ≤6 h 的比例高，差异均有统计学意义 P < 0.01，性别对就诊时间无影响 P > 0.05。3.4. 就诊时间与首发症状的关系就诊时间与首发症状的关系首发症状为癫痫发作、意识障碍、头痛以及 ≥3 个症状的患者，就诊时间 ≤6 h 的比例明显高于就诊时间 >6 h 的比例，差异有统计学意义 P < 0.01，表 3 和表 4。3.5. 院前急救出诊区域分布120 院前急救反应半径按行政区把该市划分为市区(<5 km)、城郊(5~10 km)、农村(>10 km)三个区域，出诊平均半径 10.27 ± 3.28 km，院前急救出诊区域分布依次为市区(28.78%, 57/198)、城郊(21.71%,43/198)、农村(49.49%, 98/198)。4. 讨论4.1. 本地区就诊时间现状本研究 646 例患者中，仅 17.8%的患者在发病 <2 小时到达医院就诊，22.5%的患者在发病 2~6 小时到医院就诊。美国国家脑卒中登记研究报道，美国急性脑血管事件院前发病至到达医院的时间 <1 h 的患者 <10%，<3 h 的患者 <1/4 [3]。但此数据将发病时间不确切的患者作为分母，因此，普遍认为资料较为保守。KWON [4]等报道，256 例患者院前延迟时间中位数为 13 h，3 h 到达医院 22%。美国疾病预防控制中心 2007 年报道，17,646 例患者中，48%的患者在发病 <2 h 到达急诊科就诊，平均院前延迟时间 2h [5]。国内王伊龙等[1] 2007 年报道，发病 <6 h 就诊的患者占 52.3%~53.5%，国内马玉宝等[6]的一项研究显示，发病后 ≤6 h 到达医院的患者占 57.7%。本研究中，仅 17.8%的患者在发病 <2 h 到达医院就诊，22.5%的患者在发病 2~6 h 到医院就诊，院前延迟情况较国内外医疗机构低。他们的结果均与本研究结果相差比较大。可能与我们简阳地区病人文化程度、对疾病重视程度、急救半径远有关。因此，提高公众对急性脑卒中早期就诊和早期治疗重要性的认识，是减少脑卒中致残率和病死率的重要方法之一。加强健康宣教：对于脑卒中高危人群，特别是 60 岁以上的老年人，进行相关宣传和教育，根据其特点有
——本文摘自《护理学》