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对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000ml,下面我讲补液的量和质:
一、量
1、根据体重调整:50公斤成人每天生理需要量2.5~3L。
2、根据体温:大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5ml/kg。
3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。
二、质
1、糖:一般指葡萄糖,250~300g
①5%葡萄糖注射液
(规格:100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g)
②10%葡萄糖注射液
(规格:100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g)
2、盐:一般指氯化钠,4~5g
0.9%氯化钠注射液(规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g)
3、钾:一般指氯化钾,3~4g
10%氯化钾溶液(规格:10ml:1g,一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
三、其他注意事项
1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
2、根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。
3、根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。
5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加胰岛素(RI)。根据不同情况:
a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
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