伤寒论解之少阴篇

宜****医

少阴病篇解

少阴从标从本，从标为阴寒，从本为热气，故少阴水火之脏，其手少阴心火，足少阴肾水，此众人共知也。

而仲景少阴提纲脉微细，但欲寐，此正是从标化气，而阳气不足之证，心者君主之官，神明出焉，阳中之阳，如天之太阳，有阳则生，无阳则死，故内经言：故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤……

从本化为热者，脉必洪大，其大黄芩连泻心汤也，而脉沉细数，又为黄连阿胶汤证（内经言：热则伤气，故心气不足者主之，非真心气不足），一为邪盛，正气不伤，一为邪盛而正气已伤，其中奥妙，宜潜心思之，从标化为阴寒，四逆真武必用，此正方正治，其桂林版少阴正治方为芩连附子细辛汤，此标本兼病耳，知其合知其分。

仲景提纲揭少阴从标化之证，教化后人，少阴一证，从标化证多而危，阳气大衰，命将不久，必重视其此病形。

少阴篇281条讲述少阴病形但欲寐，欲者，将、要，说明想睡，还没睡，精神差，很疲倦，不管今天西医言何病名，凡精神差，易疲倦，少阴病形已俱，其轻重量人而审。282条欲吐不吐，心烦，但欲寐，意思是精神差，想睡又睡不着，心烦，恶心，五六日自利而渴者属少阴也，虚故饮水自救……本条初看象是少阴化热，但小便白，断为下焦阳虚有寒。

283条，少阴应脉微细，今脉阴阳俱紧，应属太阳，无汗。反汗出，阳气将亡而断为少阴，此条可看出，少阴非全是脉微细，还有阴阳俱紧，脉微细者，正气已伤，脉反弦紧大而有少阴，但欲寐症状，则是阴盛逼阳外出，邪盛正将亡之危候，此证最重，不要误认为脉强有力是病轻。临床上很多这种病人，动则发热汗出，脉弦紧有力，而且有口苦口干上现假热之象，然此种人必精神不好，疲倦，动则心慌气短，头昏无力将脱之证。

301条，少阴病始得，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤，此条非纯少阴而兼太阳，不论外邪侵入，还是它经传入，病人精神差，疲倦易睡，如有发热汗出必为真武，桂枝加附子汤，所以仲景以反字提醒后人，反而出现发热，或病人自觉热，或手摸觉热，但是肯定是无汗的，脉又沉，方是太阳少阴表里同病，才可用麻黄附子细辛汤。

少阴篇黄连阿胶汤，桃花汤皆为补正救阴之法，一寒一热出标本所治之方，又有猪苓汤利水育阴法，急下存阴法，初学最宜细参。此条文，文短意深。

冠名少阴病，因脉微细或沉，但欲寐，而出现口燥咽干症状，如只此，则用承气？这是绝对不行的，其咽干的症状到极点，非常突出，病人最不舒服的症状了，仲景写了典型的症状，其它不写，就是要引起学者重视，详审虚实。细察必有大便数日不解，有承气燥满实之证，否则断不可用之，不然凭上证同类患者不知多少可用否？此虽列入少阴，实为阳明大燥大实证，本应脉强，无少阴病形，然土旺，少阴阴液受损，正气已伤。虽少阴病，然过则阳明，故急下（损）阳明而救少阴之法。

延误时日，肾水枯竭，真阴将亡，则难治也。后二条同。真武白通附子汤皆少阴从标化轻重不同，或水火不交，或水盛克火。

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不错，干货