哪些药物和食物可能影响华法林的作用？

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近年来，随着人们对非瓣膜性房颤以及深静脉血栓危害性的认识不断深入，传统抗凝药物华法林的临床应用日渐增多。由于很多种药物（包括非处方药）以及食物可显著影响华法林的抗凝作用，因此接受华法林治疗的患者应尽量避免或减少合并用药。必须使用时，应加强凝血功能的监测。

近日，华盛顿大学医学院paauw教授在一篇病例报告中，警示对乙酞氨基酚（即扑热息痛）会显著增强华法林的抗凝作用。此文在国内被广泛转载（详见：华法林与非处方药：未受重视的合并用药风险）。因为扑热息痛是目前常用感冒药中的主要成分之一，其应用非常广泛，故很值得关注。

除扑热息痛之外，很多处方药或非处方药均可增强或减弱华法林的作用。临床医生以及正在应用华法林治疗的患者均应对此有所了解，以免用药不当导致出血风险或血栓事件风险的增加。

增强华法林抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等。

降低华法林抗凝作用的药物有：苯妥英钠、**类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等。

不能与华法林合用的药物有：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）或食物（如葡萄袖、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也需予以注意。

由于上述药物或食物品种很多，不宜熟记，建议将此制作成一张卡片，交给服用华法林治疗的患者保存备用。一旦患者应用了前述药物或食物，应及时咨询医生，并视情况决定是否进行凝血功能（主要是INR）的检测或必要的干预。
（来源：郭艺芳微博  ）