症状学8——呼吸困难

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        呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

那么什么样的疾病可以引起呼吸困难，我们该如何鉴别。请您参与讨论。

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呼吸困难可由多种原因引起，心肺的病变是主要原因。根据主要的发病机理，可将呼吸困难可分为下列五种类型：
　　一.肺源性呼吸困难：包括上呼吸道、气管、支气管炎、肺、胸膜、纵隔病变，胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致。主要表现为下面三种形式：
　　（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物、肿瘤及气管受压等疾病等。
　　（2） 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病等。
　　（3） 混合性呼吸困难：常见于慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染，广泛肺实质性病变，如重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死以及急性肺水肿，大量胸腔积液和气胸等。

　　二.心源性呼吸困难：见于风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）。常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，也可见于充血性心衰、心包积液等。
　　三.中毒性呼吸困难：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒（**、**类等）、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
　　四.血源性呼吸困难：红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，**呼吸中枢而引起呼吸困难。
　　五.神经精神性与肌病性呼吸困难：器质性颅脑疾病、癔症、高通气综合征、重症肌无力危象等。重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;癔症性呼吸困难发作特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。其他尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中暑等等疾病。

呼吸困难的主要原因是氧传递障碍，氧气传递的决定因素是心排出量、血红蛋白和氧饱和度。所以，呼吸困难常见于心肺疾病。临床鉴别时尚需兼顾其他，不至于漏诊。如果按上述分类逐一分析，就可以做出针对呼吸困难全面的鉴别诊断。

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谢谢分享，我学习了

血*通

ANNE老师说的很全面，学习了，温故而知新！谢谢康版！

蒋*坤

我这几天碰到一位患者，在他上中学的时候突然间有意思的感觉自己怎么吸气这么少，越感越觉得自己呼吸困难，心情非常紧张，随即用担架抬到乡医院，经检查为阵发性心动过速（可能心理紧张）别无它病，从此以后20多年了也是经常有意思的感觉自己的呼吸，好像我不去呼吸它就不能自主呼吸似的，（患者述说）非常痛苦，当哪几天有事非常忙碌的时候没感觉自己的呼吸非常顺利........对于这种心理障碍的该如何给予心理干预。恳求大家给予指导。