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先锋类药物与饮酒的双硫仑样反应
1. 双硫仑样反应属药源性急症,又称戒酒硫样或双硫醒样反应 [1] 。是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。
2. 先锋必(头孢哌铜钠)主要经肝胆代谢,静脉输入后或同时饮酒,先锋必阻断了乙醇的代谢,导致乙醇的代谢产物乙醛的蓄积过多,出现了戒酒双硫仑样反应。如果平时不饮酒者,反应会更为严重。面红,胸痛,胸闷、气短、心慌、濒死感,晕厥甚至昏迷等。
3. 查体:患者全身皮肤潮红,瞳孔散大,呼之不应,休克,心律快,律不齐,心音强弱不等。
4. 为了避免戒酒硫样反应的发生,在服用上述药物期间,除了不能饮酒外还应避免服用含乙醇的药物和食品,如调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、汀剂等。此外,还要注意避免使用含乙醇的注射液,否则会出现隐匿性戒酒硫样反应。如果出现严重的戒酒硫样反应,应予大剂量维生素C,使用抗组织胺类药物(如苯海拉明、非那根等药物),并采用氧气吸入、输液抗休克、纠正水电解质紊乱、保肝等一系列的治疗。
引起双硫仑样反应的原因分析:
1. 医护人员对双硫仑样反应认识不足 :① 对双硫仑样反应的发病机制不了解:双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后饮酒,即使饮用少量身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。目前,此酶还无法通过化验室进行测定。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应,临床上统称为双硫仑样反应。 ②对双硫仑样反应临床特点不了解:近年来,随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急,于饮酒后10min~40min发病,但平素有饮酒史。临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。由于以往对此类病例临床报道不多,药品说明书也较少说明,故易误诊。③对可引起双硫仑样反应的药物不了解:头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素等均可引起双硫仑样反应,其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。 ④对双硫仑样反应宣教不到位:由于医护人员对双硫仑样反应认识不足,所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位。⑤暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、藿香正气水、酒芯巧克力,均可引起双硫仑样反应。
2. 患者认知不足 :由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教,也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应。
急救及护理:①患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心律、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者,劝慰家属,向其说明病因,介绍成功的病例,做好心理疏导工作,使其能积极配合治疗及护理。⑥治疗起效快、疗程短,4h~12h症状逐渐缓解。
提醒:①对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应有针对性地进行健康教育,告知在用药期间或停药7d内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料 或药品,避免此种不良反应的发生。②如果出现双 硫仑样反应及时到医院就诊。
头孢的应用于饮酒的关系
使用头孢类药物期间饮酒,如果出现面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应,甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状,很可能是因为头孢类药物与酒精反应所致的“双硫醒样反应”。该反应是急诊室里经常遇到的一种急症,是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间,饮酒或应用含乙醇药物引起的反应,患者在饮酒后即刻就可出现反应,不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起,有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病,对酒精敏感者尤为突出。用药者饮酒后5~10分钟即可发病,反应持续时间从30分钟到几个小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比,如果是不会饮酒或酒量很小的人,反应更为严重。静脉用药后的反应,会比口服用药更快速,而且严重。因此,为了避免“双硫醒样反应”的发生,在使用头孢类药物期间以及停药一周内应忌酒
优降宁与红葡萄酒不能一同服用
老张60多岁,是我的邻居,平日里爱喝几盅,自多患了高血压后,被迫戒了酒,可一直像少了什么似的,口里老是感觉没味。最近,他听人说每晚睡前喝一小杯红葡萄酒棉织品强身健体。于是,老张乐滋滋地买回几瓶红葡萄酒,每晚坚持喝,以期既增强体质,又过点小酒瘾。这天,刚好来了位老朋友,老张非常高兴,多喝了两杯葡萄酒,张大妈还特意做了几个好菜(香肠炒蛋、猪肝汤等)下酒。可朋友走后不久,张老感到头昏、眼花、心慌。张大妈赶紧来到我家,让我过去看看。
我急忙跑过去,只见老张倦卧于床,面色潮红,一见我就痛苦地说:“陆医生,快给我看看,头痛得像要裂开一样,心慌、恶心、口干、看东西也模糊”。考虑到老张曾患有高血压,我一边叫他别紧张,一边拿起他家自备的血压计,测血压为180/115mmHg为应急,我立即找来硝苯地平,拿出1片(10毫克)让他含于舌下,并嘱其取半卧位。同时,打电话叫救护车。
张大妈带着哭腔说:“老张可是每天都坚持服优降宁,血压一直控制得很好,为了保健,他每天还喝了点葡萄酒,今天是怎么了……”经张大妈这么一说,倒提醒了我,问题肯定就出在这里:优降宁与红葡萄酒不能一同服用,这是因为红葡萄酒中含有丰富的酷胺,在正常情况下,食物中酷胺被肝和肠内的单胺氧化酶破坏,而优降宁是一种单胺氧化酶抑制剂,因而可造成酷胺在体内大量贮积,从而引起去甲肾上腺素分泌增多,交感神经亢进,心律加快,血压升高,而出现“高血压危象”,甚至死亡。
听完我的分析,张大妈感慨地说:“服药还有这么多讲究啊,以后可千万要注意。”我补充道:“有些人总以为服中药要忌口,其实,许多西药在服用期间也要忌口,否则,不但影响药效,甚至发生危险。如猪肝、香肠、干酪、腌鱼、扁豆均含有丰富的酷胺,在服优降宁期间也不能食用这些食品。”张大妈连连点头。约10分钟后,救护车到来,我陪张大妈一同护送老张到了医院,由于查出了发病的根源,又处理得及时,老张很快好转,两天后出院回家。
自那以后,老张常来问问我有关医学知识,尤其是服药的忌口问题,我也乐意为他解答。 |
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