再发一个重度颅脑外伤病人，该怎么办

l****3 · 发表于 2013-3-31 17:23

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主诉；头部外伤伴意识不清2小时。
现病史；两小时前患者发生车祸，伤及头部，伤后即昏迷，被120送入我院，病程中患者恶心呕吐数次，小便失禁，大便未解。
既往史；既往无特殊病史可载
  个人史；出生本地，无野游史，无工业毒物接触史
                                                                              体格检查
      T 39                                     R 25次|分                                        P 110次|分       BP  150|79
   患者昏迷，双瞳孔不等大，反射微弱，双肺呼吸音粗，心脏听诊可。腹部无阳性体征。脊柱四肢无畸形，双巴士证阳性。
                                                                              实验室及相关检查
CT ; 双枕部硬脑膜外血肿
初步诊断；重度颅脑外伤。脑疝，枕部硬脑膜外血肿
请大家认为这个病怎么办、治疗方法、注意事项、可能的并发症及处理等进行讨论、交流，谢谢！

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l****3 · 发表于 2013-3-31 17:30

请大家讨论一下这个病人手术切口怎么选择，如果有这方面的视频请上传。必有重谢。

k****6 · 发表于 2013-4-1 22:41

根据病史、查体及影像学资料，诊断应该是明确的。但要和原发性脑干损伤鉴别。后颅窝硬膜外血肿量不少，应急诊进行血肿清除术，术前备足血！

凌**子 · 发表于 2013-4-2 16:42

第一，再传骨窗片，看颅骨骨折的情况，以判断出血的可能原因：静脉窦破裂？板障出血？等
第二，充分准备血源后，急诊开颅手术治疗。
第三，后正中直线切口，视出血情况可于窦上下各开窗，亦可行后颅窝减压术治疗。
第四，术中注意防止窦破裂出血的情况。

c****1 · 发表于 2013-4-2 20:04

窦汇区硬膜外血肿，中线直切口，幕上幕下开颅血肿清除，去骨瓣减压术o立即手术，预后差，并发对冲性脑挫伤和脑积水可能性大，术后尽早复查CT。

赣***忠 · 发表于 2013-4-15 18:35

骑跨性硬膜外血肿，应急诊手术治疗，行幕上幕下分别双侧开颅血肿清除，预后不佳，

l****u · 发表于 2013-5-8 11:56

本帖最后由 liangsuoqu 于 2013-5-8 15:34 编辑

积极手术，如无继发性损害，这种病人与后会很理想，前年我做过这样病人

y**h · 发表于 2013-5-10 16:27

回复 7# liangsuoqu

这个血肿位于横窦上方吧，切口是马蹄形吗?对侧有小部分血肿，如何处理

l****u · 发表于 2013-5-10 18:01

T形切口，横窦上下、左右两侧共开四个骨窗。

k****6 · 发表于 2013-5-10 20:25

T形切口，横窦上下、左右两侧共开四个骨窗。
liangsuoqu 发表于 2013-5-10 18:01

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支持你这种做法！

d****情 · 发表于 2013-5-10 22:59

回复 7# liangsuoqu

手术漂亮。我对切口感兴趣，能否简单画个图分享下。万分感谢。

l****u · 发表于 2013-5-11 15:51

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神****恼 · 发表于 2013-5-12 00:16

回复 12# liangsuoqu

兄弟，请教下如何在体表定位横窦位置？凭感觉的啵？与枕外隆凸平行的啵？

q****8 · 发表于 2013-6-19 00:08

正中T型切口，横窦上钻孔去骨瓣，清除窦下，可随时悬吊硬膜止血，必要安全。

i***e · 发表于 2013-6-20 11:12

这个好帖，支持一下，要是有手术视频就更好了，楼主下次录一个吧

L****G · 发表于 2013-6-29 23:38

根据病史、查体及影像学资料，诊断应该是明确的。但要和原发性脑干损伤鉴别。后颅窝硬膜外血肿量不少，应急诊进行血肿清除术，术前备足血

L****G · 发表于 2013-6-30 10:28

根据病史、查体及影像学资料，诊断应该是明确的。但要和原发性脑干损伤鉴别。后颅窝硬膜外血肿量不少，应急诊进行血肿清除术，术前备足血

q****1 · 发表于 2013-7-1 20:09

急诊开颅手术，是必须的，
术后应该足量使用脱水剂

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