特殊肠胃型感冒

山**夫

贾某某，男，汉族，48，厨师，身高约1.65米，体质约60kg，本诊所老病号

主诉：

咳嗽少痰四天，伴腹胀腹泻1天

现病史：

患者四天前流鼻涕，打喷嚏，头痛，咳嗽，身酸痛，畏寒无发热，自认为感冒，自行药店购买感冒片头孢等服后，除咳嗽外余有减轻。昨天晚上出现脐周胀，伴腹泻稀便7次，今晨来就诊。症见：咳嗽轻痰少，鼻塞，畏寒，上腹部胀，腹泻晨起以2次，水样便，无里急后重，无脓血，无腹痛腰痛，无恶心呕吐，无发热寒战，无头晕头痛，乏力，口微干，未小便。

既往史：

以往经常爱感冒，患过前列腺炎。否认有肝炎、肺结核、心血管病、手术等重大疾病史。否认有慢性胃肠道否认遗传等病史。疾病史：

个人史：一直在该单位工作近10年，近期未到过外地，吸烟日2包，不饮酒，否认过敏史、过敏体质。

家族史：

父母健在，否认高血压、糖尿病等病史。

简单物理体检：

一般情况：体温36.5°，呼吸17次/分，脉搏77次/分，血压108/70mmHg

步入诊所，正常**。面色萎黄，精神不振。皮肤干，手足凉，巩膜无黄染，颈浅表淋巴结未及异常。扁桃体未肿，咽充血。两肺呼吸音清晰，未见干湿啰音、痰、哮鸣音等。心律齐，各瓣膜区我闻未及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，未见肠型包快，麦氏、墨菲未见异常，肠鸣音活跃9次/分、不亢。脊柱无压痛，肾区无叩击痛。四肢无异常。其他未检查。检验缺

四诊摘要：

咳嗽痰少，鼻塞，畏寒，上腹部胀，腹泻水样便，乏力，口微干，肠鸣音活跃9次/分

初步诊断：

上呼吸道感染，肠胃型感冒

处理原则：

补液，消炎，抗病毒，

处方：

1、口服：10%氯化钾10ml，易蒙停2片3/日，午时茶1包3/日

2、NS500ml

维生素c2

维生素B60.2

3、5%GS500ml

西咪替丁0.6

4、甲磺左氧氟沙星0.4

5、5%GS500ml

利巴韦林0.5

6、5%GS500ml

10%氯化钾10ml

输液期间腹泻2次，尿一次

二诊：

咳嗽好转，腹胀好转，乏力好转，腹泻晚上11次水样便。出现背凉，不思饮食，鼻塞加重

1、NS500ml

维生素c2

维生素B60.2

10%氯化钾10ml

2、5%GS500ml

西咪替丁0.6

4、甲磺左氧氟沙星0.4

5、5%GS500ml

利巴韦林0.5

6、晚上服用10%氯化钾10ml

输液第二组时，出现背凉，腹胀有增，以为病情发展没给以重视处理，输液期间腹泻三次，尿一次

三诊：

咳嗽基本无，腹胀好转，乏力不明显，鼻塞不减，腹泻晚上5次水样便。

1、GS500ml

维生素c2

维生素B60.2

10%氯化钾10ml

2、NS250ml

西咪替丁0.4

3、甲磺左氧氟沙星0.4

4、5%GS500ml

利巴韦林0.5

输第二组时亦出现胃胀、背凉有加。此时结合前一天情况，感觉不对，为什么会输液出现腹胀背凉加重呢？立即停输余下几组。并仔细询问病情：

患者回答：第一天输液后回家腹胀好转，第二天输液出现腹胀和背凉，回家后晚上好转。今天输后又出现腹胀背凉。

观舌质淡边齿痕，苔白满舌，脉搏无力，面色萎黄，四肢不温，腹泻水样，不欲饮食。脾胃虚寒！不能再输液，再输要出事。立即给予熬姜汤并送服附子理中丸1丸，（这边烧炉子熬姜汤方便）回家下午和晚上分别再服1丸，留电话。

晚上10点多给电话，回答：腹泻2次，腹有点胀但舒服多了，背还凉点。嘱明日早上来复诊。

四诊：

第二天中午，见没来，电话咨询，回答：没有腹泻腹胀了，精神也好多，五天没上班了，见没什么事就上班去了，晚上下班过诊所。晚上7点来诊所，腹泻腹胀消失，精神可，嘱继续服附子理中丸三天。

一、近断时间本诊所接诊感冒症状+腹泻有几十例，有输维生素、654-2、利巴韦林、口服西咪替丁、易蒙停而收效的；有口服西咪替丁、易蒙停、诺氟沙星、病毒灵而收效的；有输左氧氟沙星，维生素，654-2、利巴韦林、口服思密达而收效的。唯独这比例特殊。

二、大家这段时间也接触这类患者吗？

三、这患者用药有什么不妥？有好的经验请指点赐教学习

四、素体虚寒，病来又见脾胃虚寒症状，大家平时有注意这现象吗？

坎**路

有可能是腹部受凉或食用冷食所致

y***l

这样的疾病还是中医效果显著。学习了。

王**好

看得出楼主中西医功底不锗.

魁*

感谢老师的宝贵经验，学习了。。。。。

k****8

好经验，谢谢老师

向*秀

这段时间腹泻病人还挺多的，小孩也有，挺棘手的

t****l

yqxll 发表于 2012-12-16 18:30
这样的疾病还是中医效果显著。学习了。

桂附理中丸