慢性喘息性支气管炎一例请求各位老师帮助

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一、本病例特点
1、患者，女性，53岁，主因发作性喘息4年，再发加重3天入院。
2、否认其他病史。
3、患者于四年前开始逐渐出现发作性喘息症状，好发于秋冬季节，每次发作均以喘息为主，可伴有咳嗽、咳痰。曾多次就诊于上级医院诊断为慢性肺源性心脏病，支气管哮喘。并多次在市级医院住院治疗。平时患者每日二次吸入信必可，病情尚为平稳。三天前，患者不慎受凉感冒，再次出现喘息症状，并伴有咳嗽、咳痰。在村卫生所应用阿莫西林及**，喘定（具体剂量不详）2天，病情无明显缓解。于2012年11月23日晚9时求治于我院。入院时，患者呈急性气喘面容，口唇紫绀，不能言语。并伴有咳嗽，自觉有痰不能咳出。不伴有胸痛、咳血。
4、查体：BP:120/80mmhg，P106次/分，R32次/分，T36.5.C,神智清楚，言语不连续，问之无法对答。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺满布喘鸣音。心律106次/分，律齐。未及杂音。腹部未及异常体征。双下肢足踝部可及轻度可凹形浮肿。神经系统未及异常体征。
5、辅助检查：心电图：肺性P波，电轴右偏
二、初步诊断：慢性喘息性支气管炎
三、诊疗计划：1、持续吸氧
                         2、抗炎、平喘、对症。
                         当晚临时医嘱：1、持续吸氧
                                                  2、5%G.S60ML
                                                       喘定0.5
                                                       速尿20mg
                                                       地米10mg
                                                  3、0.9N.S100ml
                                                       阿莫西林舒巴坦钠3.0
                                                  4、5%G.S200ml
                                                       欣康20mg
第二日长期医嘱：
1、5%G.S100ml
     甲强龙120mg
     qd
2、0.9N.S100ml
     阿莫西林舒巴坦 3.0
     bid
3、5%G.S200ml
     洛美沙星0.4
     qd
4、5%G.S200ml
     欣康20mg
     qd
5、5%G.S50ml
     喘定0.5
     速尿20mg
     bid
6、5%G.S50ml
     氨溴索30mg
     bid
7、0.9%N.S20ml
     糜蛋白酶4000U
    雾化  bid
以上就是我前三天的用药情况，目前患者气喘症状比较入院时减轻，但仍有气喘，不能平卧，整晚趴着休息。血氧饱和度维持于93%左右。目前，患者仍有喘息症状，应用糜蛋白酶雾化后喘息更为加重，精神仍差。自觉有痰不能咳出。查体：BP：120/70mmhg，P85次.分，呼吸26次/分，口唇无紫绀，双肺仍有较多喘鸣。双下肢足踝部仍有轻度浮肿。
到目前，我感觉患者治疗效果不理想。请求各位老师对我的治疗方案以及病历书写方面存在的问题进行批评指正。并且告诉我下一步我该如何调整治疗方案。谢谢了

学****D

患者有右心衰症状，抗炎和利尿后症状未能明显改善，建议加用强心药。

王***p

少用的利尿药。。肺心病你看看书不是顽固性的不主张上速尿，强心。会加重痰液难以咳出

d****9

速尿常用，会引起谁电解质紊乱。脱水会导致痰液粘稠，咳不出来。

z****g

可以加强心药