传染性单核细胞增多症

疏**月

传染性单核细胞增多症是由EB病毒(epstein—bartvirus，EBV)感染B淋巴细胞所致的急性传染病。病毒由密切接触经飞沫传播，多发生于儿童及青壮年，幼儿症状轻或无症状；其临床特征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大的三联征，血液中白细胞总数增高，以淋巴细胞为主，并出现异形淋巴细胞。本病经过良好，除在免疫缺陷病人有严重并发症外，大多恢复较好。

[诊断要点]

一、流行病学，当地有本病流行，并有接触史。

二、临床表现 ，

(一)一般表现：起病可急可缓，潜伏期5—15天。①多有不规则发热，持续1-3周，虽有高热但无中毒症状；②咽痛，咽部充血，上腭及咽弓处有小出血点，扁桃体有白色渗出物；③淋巴结急性肿大是本病特征，全身淋巴结均可肿大，以颈部淋巴结为主伴轻度压痛。病后一周出现皮疹，如风疹样，麻疹样或猩红热样、荨麻疹样，偶见出血性皮疹。在本病早期接受青霉素，尤其是氨苄青霉素者皮疹更多见；④肝脾肿大，尤以脾大多见，伴压痛，重按甚至可出现脾破裂；⑤其他尚有鼻出血，血尿、关节痛、黄疸等。

(二)特殊表现：随受累器官不同而异。①肝脏：黄疸为首发症状，有肝大，肝功能异常；②神经系统：表现为无菌性脑膜炎，脑炎或传染性多发性神经根炎；③心血管系统：可出现心肌炎、心包炎症状，心电图P—R间期延长，ST段压低，T波倒置等变化；④呼吸系统：可发生支气管炎，肺炎；⑤其它：在疾病后期可发生免疫性血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血性贫血。年幼儿偶见眼眶周围水肿。

(三)实验室检查

1．血象：白细胞数大多增高，一般在10—20X10F几之间，且以淋巴细胞增多≥50％和异型淋巴细胞增多)10％。

2．病原学检查

(1)病毒分离：从病人唾液，外周血或淋巴组织中可分离到EBV；

(2)血清学检查：①嗜异凝集试验：1：56以上有诊断意义，起病初期4岁以下小儿常呈阴性反应。为除外假阳性，应做豚鼠肾吸附试验，吸附后在1：28以上有诊断价值；②贶病毒特异性抗体测定：在感染早期抗衣壳抗体(抗VCA—IgM和IgC抗体)就出现，继之出现早期抗原抗体(抗EA抗体)阳性，在病后1-3个月逐渐消失，抗核抗体(抗EBNA—从)出现。病愈后抗VCA—tgC和抗EBNA—从常持续终身；③病毒DNA检测：用核酸杂交和PCR方法在唾液或口咽洗液脱落上皮，淋巴组织和肿瘤组织中检测EBV—DNA是最特异的检测方法。

(四)鉴别诊断：根据血象需与白血病、传染性淋巴细胞增多症鉴别；病程和症状可区别其它病毒感染性皮疹；传染性肝炎可见异常淋巴细胞，但数量少，且无淋巴结肿大，此外尚需与无菌性脑膜炎等鉴别。 [治疗原则]

1．抗病毒治疗：目前无有效制剂，早期可试用。—干扰素(interferon。，。—IFN)1 5000-

300001U，肌注，隔日1次，共3-5次即可，丙种球蛋白(immunoglobulin)400ms／(ks·d)，每周1次，1—2周即可，或用阿昔洛韦(acyclovir)10—15me／(k8·d)，每日1次静脉滴注，7天为一个疗程，1—2个疗程。

2．对症治疗：如退热、镇痛、护肝等，急性期应卧床休息，对病情重的伴喉梗阻或脾肿痛，有心肌炎、肝炎或血小板减少的可采用**(prednison)1—2me,／(ks·d)，分次口服，根据病情应用1—2周左右，脾破裂应紧急处理。

3．预防：目前尚无有效的预防办法。

x****0

好东西，谢谢分享，学习中。