肺结核合并糖尿病肾病患者的诊疗

r****w

患者王XX，男，58岁，煤矿退休工人。

主诉：咳嗽，痰中带血4天。

现病史：4天前，无明显诱因患者出现咳嗽，咳痰，痰为白粘痰，痰中带少量血丝，色鲜红，无畏寒发热，无胸痛及呼吸困难，无明显盗汗，于当地诊所按照“上感”输液治疗3天（具体治疗方案不详），未见明显好转***就诊，于门诊行胸部CT示为双肺结核，门诊以“双肺结核”收入院。

既往史：院外多次诊断为“湿疹”，自行使用“类固醇激素”治疗。否认传染病病史，无输血史，无食物药物过敏史，无手术外伤史，预防接种史不详。

个人史：煤矿井下工作20余年，吸烟30年，每日20支，饮酒30年，每日折合酒精含量30g。

家族史：无特殊。

入院时体格检查：T36.5°C，P78次/分，R19次/分，Bp110/70mmHg，神清神可，四肢伸侧皮肤粗糙，伴抓痕，无瘀点及紫癜，颜面潮红。桶状胸，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，双上肺闻及细湿啰音。心音有力，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血RT：WBC10.25X109/L，N6.35X109/L，M1.36X109/L

ESR：58mm/h

胸部CT：双肺结核

入院诊断：继发性肺结核，双肺，初治，未痰检

入院后治疗：乙胺丁醇 0.75 qd po

吡嗪酰胺 0.75 bid po

链霉素 0.75 im qd

5%葡萄糖250ml

异烟肼 0.3 ivgtt qd

5%葡萄糖 250ml

利福霉素钠 0.5 ivgtt bid

0.9%氯化钠 100ml

还原型谷胱甘肽 1.2 ivgtt qd

查粪常规，尿常规，痰找抗酸杆菌，肝肾功，电解质，心电图。

入院第二天，患者病情可，查体同前，无其他不适。

辅助检查回示： 尿常规：葡萄糖2+（28mmol/L），酮体+-(0.5mmol/L)，尿胆原+-(3.2mmol/L)

电解质：K 5.61 mmol/L，AG 19.1 ，CO223.8mmol/L

肾功能：BUN 11.1mmol/L，CREA 121.1mmol/L，GLU 9.41mmol/L
肝功能：ALT 50U/L ，AST 41U/L， ALP160U/L， GLB 41.3g/L，β2-MG 4.7mg/L

GGT 249U/L

目前诊断：1.继发性肺结核，双肺，初治，未痰检

2.2型糖尿病

3.糖尿病肾病？

目前治疗：乙胺丁醇 0.75 qd po
吡嗪酰胺 0.75 bid po

利福平 0.45 qd po

金水宝胶囊 0.99 tid po

普通胰岛素 6U,6U,8U 三餐前20分钟IH

水飞蓟宾胶囊 70mg tid po
10%葡萄糖500ml

10%氯化钾10ml

普通胰岛素10U ivgtt qd

0.9%氯化钠 250ml

异烟肼 0.3 ivgtt qd

请教各位老师，这个病人的诊断是否正确，目前的治疗方案是否合理，还有哪些地方需要注意。谢谢。

h****h

体重多少？痰涂片与痰培药敏必需补遗，尿常规：葡萄糖2+（28mmol/L），GLU 9.41mmol/L不太对应，4天前，无明显诱因患者出现咳嗽，咳痰，痰为白粘痰，痰中带少量血丝，色鲜红，无畏寒发热，无胸痛及呼吸困难，无明显盗汗，属一般情况良好，若在结控项目可不住院治疗，但必须将血糖控制在8.9mmol/L以下才算稳定，才便于抗痨化疗效果的发挥。为减少化疗的毒副作用，最好采用短程化疗中隔日服药之隔隙疗法。视痰涂片结果而制定方案(初治涂阳或初冶涂阴方案)。控制血糖若为消瘦者用优降糖2.5mg  tid (肥胖者用盐酸二甲双呱0.25  tid) 以罗格列酮2mg   bid  作降糖增效剂， 两同内常可使血糖达到稳定。另加止血化痰固肾辅助治疗，当否，请指正。

林*贵

该患者目前临床诊断尚缺影像学资料，但根据你所提供的资料及初步诊断为肺结核，治疗原则应该没有问题。目前就你能提供的资料，我认为应特别关注患者的肝肾功能，因为有一些抗结核药物对上述脏器功能影响较大，进一步应用有加重的可能，以上意见供参考！

r****w

回复 3# 林明贵


    谢谢林老师， 感谢您的指导

林*贵

不用客气!方便的话,请将患者详细的临床资料,特别是影像学资料发在网上,供讨论.