中医情怀

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曾经的路

日期：2010-03-26 作者：潘华信 来源：新民晚报

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原先地上的路，当行人稀落之后，便荒芜、淤塞，随之消失。后人也不知这条曾经的路。         六十年前，浙江莫干山有条上山的老路，它迂回曲折在茂林修竹、泉壑峰岗间，虽崎岖难行，却野趣盎然，处处是景。记得幼年上山经一山坡转角，顿时天宇开朗，清风拂面，阵风袭过松林，声似海涛呼啸，旧有题石称：松涛。历来是莫干胜境之一。后来新辟盘山公路，汽车直达半山荫山街，老路遂废弃无人问津了。乘车上山自然轻松便捷，但少了一份攀登涉猎的情致，每每梦中怀想，带来遗憾。其实，时代越进步，旧的遗迹就越应该得到重视和保护，此点或许会逐渐成为共识的。传统中医事实上也有新路和老路的认识不同，随举两味中药说说。         附子算是数十年来大家讨论得最为热烈的中药了，它确具实效，能起沉疴，却又药性燥热，毒副作用明显，是一把利剑的双刃。诧异的是古今竟对它的认识不同，金元之前明确它有逐瘀通痹、温阳散寒两大功能，且侧重在前者，《神农本草经》称：“破症坚积聚血瘕。”故持它为主治各种重急证，如心绞痛、急腹症、中风等。由于历史的原因，金元之后逐瘀的观念被淡化了，几百年来直到今天，始终只在温阳散寒的原地上兜圈子，间有人提到它“走窜”，也是模糊印象，如水中之月。年轻学子已是桃花源中人，“不知有汉，无论魏晋”，古说通瘀成了莫干山上老路，在视野中消失了。         再说补药地黄，泡制后熬成的药汁厚厚稠稠，能补精血、益肝肾。现今认为它“碍胃”影响消化，不宜于胃口不好的人，习俗相沿，临床界成了规矩。然而，古人观点并不这样，有的甚至相反，如晋代葛洪的经验是它能帮助消化，治疗“不能饮食，食辄不消”的胃病，像今天吃食母生、多酶片一样。唐孙思邈则直截了当认定它是开胃药，能“令人嗜食”。奇怪的还有明代的张景岳和清代的魏玉璜，更把地黄作为泛治各种胃肠病的主药，呕吐、泄泻也莫能外。这些观点与今日药典、教科书的意见大相径庭，偶尔与青年谈起，每被惹来哄笑，以为我在唱滑稽戏。又一条老路泯灭了。         现今潮流是驾“悍马”飞驰在平坦笔直的高速新路上，谁有情怀踽踽独行在荒凉冷寂、漫漫修远的古西域丝绸之路呢？中医传承也一样，走新路大道，照课本读、背，拿***、升职称，稳当快捷，何乐不为？跋涉荆棘古道，探索医学源本，而前途茫然，谁有胆识？老实说中医学方面的新路与老路，谁代表着医学的精神主体？谁能真正切入到时代主题？以造福寰宇，现在下结论，为时尚早。鲁迅说过：“真的猛士将更奋然而前行。”我援引于此，是寄希望于具奉献精神的有志青年身上，循着古迹，艰辛前行，去镕古铸新，去开拓未来，去重新辉煌。         然今天于我个人言，对多少年来自己梦魂所系的医学古道被近世遗弃，不免是回首恨依依的。

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我为附子呼号
潘华信
有一味中药叫附子，凡稍稍留心医学的人都知道它，大热大毒，药力峻猛。《尚书》说：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，意思指轻描淡写而没有什么副作用的药，治不了大病的，颇有道理，与此相反，明清以来讲究王道用药的医家对附子就大抵敬而远之了。

　　晚近《中药大辞典》指出附子的作用是：“回阳补火，散寒除湿”，恰似一盆火，可温暖身体且烤干被寒雨淋透了的衣服，适宜治疗“一切沉寒痼冷之疾”，这已成为数百年来医界的定论了。其实，这个观点是不全面的，在“补火”之外，它更有攻瘀逐血的功能，宋以前靠它来抢救重急症，金元以后由于历史的原因及大热大毒的副作用，被淡化了，被变异了，时光流逝最是可怕，铁定的事实也往往会被改变得面目全非。我今天重提附子攻瘀，不仅仅由于恋古之癖，更因为它具有其他任何药物所不可替代的实效，我二十年前治冠心病不用附子疗效不显，二十年来加用后大多数病人的心绞痛能被缓解，且用量不必大，疗效可以重复，副反应可以避免，作为一名医生对此能无动于衷吗？

　　攻瘀之说并非立异标新，千年前古人早已谆谆讲透了，《神农本草经》就说它：“破症坚积聚、血瘕”，《日华子本草》称“消瘀血”，汉代名医张仲景救治各种重急症都以它为主药，包括今天临床的急性心肌梗塞，宋前医方抢救心腹痛急症几乎都依靠它，这里不禁要问，倘使附子只是“补火”，那么古代的重急症清一色都是因为受了“寒”？古代不允许有火旺的人？火旺的人得了重病也无药可救只能等死？显然是站不住脚的。受寒只是始因之一，寒可造成瘀，不通则痛，但其他因素如暑、湿、燥、火也可致瘀，非独于寒，古人持附子着眼通瘀治病，这是基本出发点。耐人寻味的是现代实验室却支持了汉唐古人的观点，认为它能“减少”动物的“急性心肌缺血损伤”，真是中西贯通，古今同心，明眼人一望而知用“补火”、“散寒”来覆盖“消瘀血”是有悖科学的，属以偏概全的误导后学，今天我们应该有勇气把明清后被颠倒了的观念重新颠倒过来，恢复旧观，面对未来，脚跟向后用力，前行方始稳当。

　　我提附子攻瘀，是师友学术切磋的结果，“诸贤如木工钻眼，已至九分”，我在陈苏生、裘沛然先生、世芸兄启迪帮助下，“透此一分”的，它不止复古，更在创新，为临床治重急症寻辟一条极具前景的辉煌大道。“补火”只是雾里看花，“消瘀”则换盆放到了阳光底下，不够的，更当移置到显微镜下，坐在冷板凳上，细细梳理，作出科学的结论。当务之急则是如何把我们自己从陈陈相因了数百年的“补火”的桎梏中解脱出来，看到山外有山，想到天外有天，这是最难的。

　　透视附子，正好像打开了重门深闭着的唐宋医学古堡中的一扇窗户，一隙微明，可以窥见蒙尘瑰宝的约略了，寄语后来诸君，努力斯道，“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”，应该是有希望的，故我为附子呼号。

王*洲

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国牢山河在，城春草木稀。虽有附子效，却少民族医。{:1_148:}