术前谈话技巧和艺术

州*一

术前谈话技巧和艺术


术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们 ,并对其有关咨询问题予以解答 ,以便得到患者和家属的了解和理解 ,对将要进行的手术治疗达成统一意见。
    如何更好地进行手术前谈话 ,已成为每一个外科医生必须研究的课题。随着医学模式的改变 ,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病 ,而是现代社会生物医学的患者。人具有社会性 ,客观上要求外科医生在术前谈话前 ,不仅仅是与病体的简单接触 ,而是接触具有社会性人的群体。因此 ,要达到术前谈话的目的 ,不仅要掌握适当的方法 ,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术 ,这和外科手术水平一样重要 ,也是一门科学问题。为此 ,一个优秀的外科医生 ,不仅要会做好手术 ,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。
    要掌握好谈话的技巧和艺术 ,不能简单理解为光用嘴说 ,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术 ,首先要利用外科医生的形体语言 ,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言 :“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切” ;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展 ,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。
术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人 ,约定明确的谈话时间和地点。主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生 ,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。
术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况 :①为训练手术而手术 ;常见于一些年轻、欠成熟的外科医生 ,往往急于求成 ,对患者缺乏爱心 ,手术指征把握不严。预防措施是要坚持严格的三级查房制度。②为了单纯提高经济效益 ,盲目扩大手术范围 ,勉强开展一些危重患者、复杂的外科手术。防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。③个人英雄主义 ,忽视外科手术团队精神 ,突出个人作用 ,忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以患者为中心的前提下 ,才能作到术前谈话时 ,不说大话、不说假话 ,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德 ;也才能充分、准确地展示自己的术前谈话内容、技巧和艺术。
术前谈话的目的是要通过谈话 ,让患者及其家属了解到 :①外科手术治疗的集体团队精神和作用。②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗。④手术治疗的必要性 ,风险性。⑤消除对手术风险的恐惧心理 ,了解医生防御风险的措施和能力 ,以及抵御风险能力的有限性。⑥综合和持续治疗的可能性。⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。体会如下：
一、外科手术治疗的集体团队精神和作用
手术前经常会有患者及其家属问医生 :“某医生 ,是您给我做手术吗 ?我就相信和要求您给我做手术。”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的 ,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。因此 ,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用 ,不要过分强调医生个人的作用 ,否则会造成患者的误解 ,也不利于外科治疗集体的团结。
二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任
患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态 ,即想通过这次谈话 ,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚 ,在这里手术治疗成功的把握性有多大 ,术后护理水平怎样 ?因此 ,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病 ?病情发展到什么程度 ?以前你们遇到类似情况吗 ?做过类似手术吗 ?有些情况患者通过其它途径已有一定了解 ,但不一定很全面。谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言 ,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果 ,不能够肯定的 ,需要手术探查、术后病理确诊的病例 ,应该重点讲述疾病对人体的损害程度 ,探查方案 ,以及为什么要探查。要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验 ,可举例说明 ,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心 ,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平的特色和水平 ,从而使他们相信手术成功的可能性大 ,树立战胜疾病的信心。
三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段
患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后 ,还会有能否不采取手术治疗 ,是否必须马上手术 ,采取那一种手术方法好等想法。如良性前列腺增生的治疗方法很多 ,什么情况下手术 ,采取什么手术方法 ,有时难以确定 ,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好 ,有的持相反意见。外科医生术前根据患者的病情 ,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法 ,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事 ,而且患者有最终选择的权利。因此 ,医生应该将每一种治疗方法的优缺点 ,用通俗易懂的语言 ,设身处地向他们讲解清楚 ,科学地帮助患者选择。在这过程中 ,医生一定要实事求是 ,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法。如何让患者接受医生的手术方案 ,并且真正体现知情同意和选择的权利 ,这就需要技巧。比如前列腺手术 ,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等 ,应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样 ,有很多条路都能到达 ,但终究有一条最捷径的路。明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的方式是 ,对患者说假如你是我自己或是我的亲人 ,我也会作如此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流 ,把他当亲人 ,对他关怀倍致。医患交流感情达到共鸣 ,这时患者及其家属的安全和信心感倍增 ,也就是说对拟定的手术方案更容易接受 ,对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。

四、手术治疗的必要性、风险性
如前面谈及的患者病例 ,从医学角度来说 ,手术治疗是必要的。为什么在这里还要强调呢 ?因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗 ,但我们治疗的是患者 ,所以在考虑治疗方案时 ,还应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状况。如一名 90多岁的良性前列腺增生患者 ,发生尿储留、氮质血症 ,同时患有糖尿病、冠心病。从疾病本身来说 ,需要进行前列腺手术 ,但是 ,患者的年龄和全身状况不容许手术治疗 ,只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术 ,也就是说手术的风险性高于其必要性。但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性。如一名中青年体检时发现小体积肾癌 ,患者没有任何症状。对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解 ,甚至产生误解。因此 ,术前谈话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的关系 ,以便合理决策诊治方案。

五、消除对手术风险的恐惧心理 ,了解我们抵御风险的措施和能力 ,以及抵御风险能力的有限性
一般情况下 ,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况 :一是对手术的风险性非常恐惧 ;一种是认为这是医院的常规手续 ,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。对于前者我们一定要反复强调手术的必要性 ,必须为此付出风险。在谈论之前 ,可举出一些众所周知的事例 ,比如在大街上行走 ,有被汽车或被自行车撞伤的危险 ,有被石头绊倒的危险 ,难道因此就不外出走路了 ?即使待在家里 ,还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样 ,并不可怕 ,但我们也不能忽视 ,作为医生是不希望出现的 ,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任 ,避免出现 ,对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理 ,增强患者战胜疾病的信心。否则一些患者甚至被吓坏 ,放弃手术治疗的机会。对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是为了推卸责任 ,而是尊重患者的知情同意权 ,患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的 ,让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受 ,希望得到患者的理解并同意手术。 例如对孤立肾肾癌进行手术 ,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症。
六、综合和持续治疗的可能性
作为患者及其家属 ,总是希望一次手术能够一劳永逸 ,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同 ,决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分 ,术后需坚持长期应用抗排斥药物 ,一方面费用昂贵 ,另一方面存在药物的毒副作用 ;肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗 ;尿道会师术后需定期尿道扩张等。术前谈话时 ,应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分 ,以便患者有更充分的心理准备 ,积极配合进一步治疗。


七、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性
手术治疗的效果是患者最关心的问题。手术效果的好坏直接影响患者的预后。大多数外科疾病 ,手术治疗后疗效明显 ,立竿见影。因此 ,大多数患者及其家属 ,具有急于求成的心理 ,甚至一时看不到立竿见影的效果 ,埋怨手术白做了或不成功 ,引起不必要的医疗**。有的外科医生术前可能过分夸大手术的作用 ,结果反而给患者造成极大的失望。由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同 ,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象 ,如库兴综合征 ,切除腺瘤后 ,肥胖不是近期就能消失的 ;肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象 ,往往不可预测。因此 ,术前谈话时 ,对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 ,一定要提前告诉患者及其家属 ,使患者对预后有充分的认识和心理准备。外科医生对患者的预后评估决不可忽视。
总之 ,术前谈话看似是一个小问题 ,但却蕴涵着深奥的艺术、学问和哲理 ,体现出一个外科医生的医术、医德和责任心。不仅如此 ,它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗**具有非常重要的作用。

另外还需要注意的几个方面:
1 谈话态度:使患者感到轻松但不是说一定要是非评判性态度，有时要有明确地支持患者的态度，不要考虑是非，而是让患者对你有依赖感。这个才是重点.
2 听和说要处理好: 耐心细致地听患者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲。在手术室，同心理咨询有所不同，一是时间短，二是我们目的是转移患者注意力，稳定情绪，不同于咨询，主要是让患者打开心扉。手术室谈话，不强调听和说的比例，而是强调谈话表现对患者关心、对患者尊重，在医患间建立缓和的气氛，使患者情绪稳定，对医护人员信赖。
3 语言特点 语速缓慢些，谈话直爽些，语调亲和些，语气诚恳些，不设话题，内容以患者最感兴趣话题为好，不要咬文嚼字，配合一些笑和面部表情及手势。以闲聊为主，不要提过多问题。
4 谈话内容 适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。忌谈患者的疾病和不适的症状，内容应多涉及患者愉快的经历和回忆。

谈话时最好能掌握以下一些基本技能
1 尊重患者 尊重患者的现状和价值观、人格和权益，对患者予以接纳、关注和爱护，尊重无条件。尊重患者可以给患者创造一个安全、温暖的氛围。
不过最关键的是要态度要真诚.这样才是真正尊重患者.
2 充满热情 患者进手术室后，焦虑、不安、恐惧，温暖和热情能有效地消除或减弱患者的不安心理。要做到温暖、热情，就要有耐心、认真、不厌其烦。
3 真诚 医护人员的真诚一方面可为患者提供一个安全自由的氛围，另一方面，患者可以得到情感宣泄。要注意，真诚不等于说实话，不是自我发泄，真诚要适度，要以实事求是为基础。
4 通情达理 通情达理是理和情的协同运作，一方面设身处地，进入患者内心世界，另一方面，用理性同患者交谈。通情达理设身处地理解患者，患者感觉被接纳，产生一种愉快和满足，利于双方沟通和表达。
5 倾听技巧 通过认真倾听患者谈话辨其声音性质，通过同患者的视觉或目光交流，以及患者肢体活动，可以感觉到哪些话题对患者不适合，哪些是患者感兴趣的。如患者对某一话题感兴趣，瞳孔常扩大；讲话犹豫和中断，常常显示患者困扰或压力。倾听要认真、有兴趣、不带偏见、不做评价。
6 积极关注 关注有多方面，但在手术室强调积极关注、积极关怀，对患者言语光明面、积极面有选择的关注。做到积极关注，要善于发现患者谈话中的闪光点,同时要适时增加一些表情来表示你对患者的谈话感兴趣.

谈话是一件及简单的事，然而，熟练的会谈技巧不仅难以掌握也最难做好，谈话是一门伟大的艺术，在临床作为一个医生,在手术室内谈话更是如此。能很好地掌握和患者谈话的技巧,用内心设身处地去为患者着想,能体会患者当时的心情,这样就可以拉近医患之间的距离,有利于接着进行的治疗或沟通等等，不过这个说得容易,做起来的确不容易.要靠自己在平时学习和临床中慢慢体会和熟练运用。

州*一

自己顶哈

g****5

不错，楼主有经验。

l****9

写了这么多，真实难为你了，顶一下

h****2

顶一下

1****7

顶~顶~顶~顶~顶~顶~顶~顶~

梅*小

多谢了

z****1

学习了

细**光

太应该顶了，对我们年轻大夫帮助太大了

s****g

不错，楼主有经验

s****8

顶

苟*

支持一下

海****7

顶起！感谢楼主分享！