帮忙看看这个结核性胸膜炎？该怎么处理

风****天

患者，男性，80岁，主因慢性咳嗽、咳痰10余年，加重2天入院。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、冠心病、不稳定性心绞痛、血管性痴呆、心脏起搏器置入术后等，经过抗感染治疗后病程好转，但近一月出现低热、咳嗽、咳痰、体温最高升到37.5度，拍胸片及B超检查士胸腔积液，做CT未见异常，故考虑结核性胸膜炎，给予抗痨药物治疗，如下：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、**、水飞蓟宾胶囊。经过一段时间，病人未再出现发热，胸水有所吸收。但于近日复查胸片时提示胸水增加，随即查B超检查提示胸水和以前相当，又行肺胀CT未见异常，接下来该怎么办？请大家说说？

风****天

帮帮忙！！！急！！！

z***1

怎么不抽点胸水做个病检、做个结核菌素试验？
还有使用抗结核的药物短期内还是可能出现临床症状反复，一般是两到三个月才能达到一定预期的效果吧

[ 本帖最后由 zl101 于 2009-5-14 21:22 编辑 ]

k****0

胸水是渗出液还是漏出液？立即行胸膜活检，老年人反复出现胸水仍需排除恶心胸水可能，

风****天

水没法抽，B超下估计就又200-300毫升，而且这个病人不能配合，是个痴呆！
谢谢！！！

y****6

我们科里结核性胸膜炎的很多
1还是要抽胸水送检，胸水常规加生化，胸水找结核杆菌，胸水找癌细胞，还有癌胚抗原，甲胎蛋白
2该病人抽胸水具有一定难度，可以取半卧位在腋中线或者腋后线抽水
  可以术前小剂量的安定镇静，如果患者不能配合
3区分是渗出液还是漏出液
4抽取胸水后，行胸部CT检查，观察是否有胸壁瘤
5有条件建议行胸腔镜检查，取活检明确诊断

p****a

暂时抗感染对症治疗，再用上抗结核药物，化痰平喘。观察胸水增长情况。但是这个患者要明确诊断，抽胸液化验和胸膜活检都是必不可少的。

z****9

胸水量还是较大，故要抽，一来可以减轻压迫症状，二来胸水可以定性

风****天

前几天做了个肿瘤系列，结果汇报SCC和CA199高！估计是个肿瘤！！！

z****g

肿瘤，那就抽完水，注入点碘伏，把胸膜粘上，他就没地方涨水了！

福*平

原帖由 zexunzhang 于 2009-5-28 22:16 发表

                               
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肿瘤，那就抽完水，注入点碘伏，把胸膜粘上，他就没地方涨水了！

学习了。