求助：发作性睡眠

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发作性睡眠的临床表现？如何治疗？

[ 本帖最后由 huyueji2006 于 2008-1-1 21:24 编辑 ]

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是 发作性睡病吧？！
发作性睡病临床表现：发作性不可遏制的睡眠，入睡前幻觉，睡眠麻痹，猝倒。
诊断除了临床上要有此四联症之外，要做多次小睡试验，表现为REM期睡眠潜伏期缩短，可以诊断。
药物主要是哌甲酯（专注达）。

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楼主可以介绍患者到宣武医院睡眠诊疗中心治疗。

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发作性睡病：
本病为一种日间出现的不可抗拒的短暂性睡眠发作，多于儿童或青年期起病。其发病机制尚不清楚，研究表明本病与某些基因密切相关。本病可见于丘脑下部，中脑灰质被盖网状结构受累的患者。多数患者表现为发作性睡病四联症：睡眠发作，猝倒发作，睡眠麻痹和睡眠幻觉。部分患者还可伴有自动症，遗忘症，耳鸣，抑郁和焦虑等症状。
多导睡眠图具有睡眠潜伏期缩短，出现睡眠始发的REM睡眠等特征性表现。

治疗：
目前尚无特效治疗办法，通常采用综合疗法。
1   神经兴奋药   
     **
2    三环类抗抑郁药物及5-羟色胺再摄取抑制剂
      氯苯咪嗪     氟西汀
3    进行心理治疗
:victory:

王*峰

发作性睡病有一系列的临床特征，包括睡眠特征异常，不可抗拒的睡眠，白天嗜睡(EDS)，入睡前幻觉，夜间睡眠异常，阵发性肌无力，猝倒，睡眠瘫痪。 首发症状出现通常接近于青春期，高峰年龄是15～25岁之间，也有报道在5～6岁时就出现发作性睡病和其他症状，第二次较小的高峰期是35～45岁之间，女接近于绝经期。
    白天嗜睡和不可抗拒睡眠发作经常是首发症状，既可单独出现，也可伴有一个或多个其他的症状出现。环境高温、在室内活动或懒散会加重症状。症状会随时间而减轻但不会完全消退。睡眠瘫痪和入睡前幻觉并不是所有患者都会出现，且只是短暂的发作，夜间睡眠异常很少发生在睡眠第一期。发作性睡病可导致各种合并症，如交通事故及与操作机器有关的意外，工作能力下降而被迫提前退休，或被解雇，阳痿，或者情绪抑郁。   一天反复数次的睡眠发作，不仅发生于单调，静态下的工作时或饱餐之后，而且也出现于患者活动量大的工作时。每次发作的时间会随**而变化，如果患者处于不舒服的**可能发作数分钟，而躺着的话，有可能达1h。睡眠发作时患者力求保持清醒，但在很短的时间(1～2min内)就进入梦乡。醒后在下次睡眠发作之前，有几个小时的不应期。 除外睡眠发作，患者可能感到异常的嗜睡，整天处于低警觉状态。因此，反应慢，工作效率差，记忆力减退，甚至不能行走或自语症。
    猝倒是突然的、可逆的肌张力减退或丧失，常和异常睡眠一起出现，但也可在20年之后出现，有时猝倒会先于异常睡眠而发作，这种情况很少见，多数情况下是由情感变化而诱发，如大笑、发怒、惊异、突然的紧张。可以是某些肌肉受累，也可以是全部的随意肌肌张力减退或丧失。典型发作是颌部松垂，头低向前，双臂下垂，双膝外展。猝倒发作的频率可能一生中仅有几次，也可以是一天中发作数次。
    猝倒发作的严重程度和后果变化很大，从全部随意肌的绝对无力到有限的累及某些肌群，或者是轻度的浑身无力的感觉。虽然，眼外肌未受累，但患者有眼睑无力，视物模糊。发作时，语言受影响，腹肌肌力下降致呼吸不规则，膈肌活动会出现类似于快动眼睡眠期的短暂的停顿，未见有长时间的停顿。猝倒发作时，肌张力完全丧失可导致严重创伤，如颅骨和其他骨折。猝倒发作非常常见，但不总是这么严重。也许旁边的人都未曾注意到。发作可能仅仅是膝部的轻微的弯曲，患者察觉到这种突然而短暂的发作时，会停下或倚墙而立。伴有下颌松垂，头向前低时，症状会稍为明显。累及杓状肌致其间断无力，会出现语言中断。如果仅是下颌和发音系统受累，患者可能出现较大的咀嚼运动或口吃，如果累及上肢，患者表现动作笨拙，在大笑、惊讶时茶杯或盘子突然掉落或液体洒出。
    由于这些短暂的发作不同于经典的猝倒发作，常常被医生忽视；但必须强调它是非常常见的，故必须予以重视。没有肌电图的 记录，短暂的肌无力；就是有经验的医师也未必能察觉到。每次猝 倒发作的时间不一，从几秒到30min以上不等。发作可能由于情 绪、紧张、疲劳或饱餐诱发，大笑或发怒是常见的触发因素，但发作 有时是在听音乐，看电影或读书时。猝倒有时发作在回忆美好的 场景时，也可能没有情感因素参与，亦没有剧烈的运动。      
    睡眠瘫痪是可怕的场面，常出现于入睡或清醒的过程中，患者 突然不能动弹，不能讲话，甚至无法深呼吸，常常伴有幻觉。但事 后能完全回忆起来。在许多次睡眠瘫痪的发作中，尤其是在第一 次发作中，患者常常感到极度焦虑和死亡的恐惧。由于有多次经 历的经验，患者也就知道了这种发作是短暂的，后果是良性
的，持 续时间不会超过10min，能自动缓解。入睡前幻觉常引起幻视，眼前出现彩环或物体的形状和大小 变化不定。或物体的颜色由黑变白，更多的是以彩色的形式出现， 幻听也很常见，幻听可以是声音或音乐。另一有趣的幻觉类型是 体觉违和感觉(如牵拉、摩擦、光照感)，身体部件 位置发生变化(如上肢和下肢位置改变)有飘浮感或体外的感觉。

此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作，以防发生意外。治疗可选用**10～20mg，利他林5～10mg，**2mg，苯甲酸钠**1～3g，2～3次/d。猝倒者可选用丙咪嗪20～50mg，氯酯醒0.2～0.4g，2～3/d治疗。下午4时后尽量不服上述药物，以免影响夜间睡眠。

[ 本帖最后由 王振峰 于 2008-1-8 08:47 编辑 ]