结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的区别

z****6

1、结节性甲状腺肿病变是弥漫的；甲状腺腺瘤本质是肿瘤，病变是局灶的。
2、结节性甲状腺肿病变较均匀一致；甲状腺腺瘤包膜内外病变形态不一致。
3、结节性甲状腺肿结节是多发的；甲状腺腺瘤往往是单发的。
4、(1)一般来说，结甲常为多结节，每个结节周围无纤维性包膜；腺瘤为单结节，结节周围有纤维性包膜；
　  (2)甲状腺仅有单个结节，甚至也有纤维性包膜，不能肯定就是甲状腺滤泡性腺瘤，也可能是结甲。这要看结节内的组织结构如何？来确定是腺瘤，还是结甲。腺瘤内的滤泡大小基本较一致，要小都小，叫胎性腺瘤；要大都大，充满胶质，叫胶样腺瘤；介于二者之间大小者，叫单纯性腺瘤。
　  单个结节内如滤泡的大小极其悬殊，如相差10多倍甚至几十倍，形状又极不规则，如不规则扩大，长条状滤泡，并见**状增生，或有增生的小滤泡密集，等等，这都是结甲主要的典型表现。我们可将这种单结节病变诊断为：“单结节性甲状腺肿”。
　  (3)据西安医科大学病理同道对结节性甲状腺肿的研究(西北为结甲高发区)，单结节性甲状腺肿的发生率，比多结节性甲状腺肿的发生率还多一些，占54.8％。故请在遇到甲状腺单结节病变，临床诊断为腺瘤时，不要忘记可能是一个单结节性甲状腺肿。
5、结甲肿内常有不完整的纤维间隔，间隔两侧滤泡结构差异较大，腺瘤内一般无纤维间隔，即便有其两侧滤泡结构一致
6、结节的数目也就是说临床说的单发多发其实没有鉴别诊断价值

结节的出血坏死囊性变**状，甚至结节内的组织学形态个人认为都没有鉴别意义

最有鉴别意义还是包膜，首先包膜的厚薄，包膜的完整，包膜有没有分支（分支到结节内其实就是结甲）其次是包膜内外的组织构象，是否相同等

当然还有一点就是要规范的取材，至少取材的块数应该大于肿块的直径数值的整数，当然应该至少90％的组织块应该包括包膜

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-2-6 10:03 编辑 ]

x***k

《阿克曼》第九版里也有这两个病的鉴别，也说道这两个病的区分有人为因素。

p****y

有一个问题就是，是否诊断多发性甲状腺腺瘤。
遇到多**况，虽然都知道甲状腺腺瘤是单克隆性增生，但是目前条件难以证实，似乎都是诊断为腺瘤样增生。

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-2-6 10:00 编辑 ]

a***z

能不能简单的认为鉴别两者的真正意义是：甲结常伴有很多的继发改变，易复发，能癌变；腺瘤常单发，形态较一致，完整切除后不易复发，也罕见癌变报道。

w****i

学习了，谢谢

Z****0

谢谢楼主，向楼主学习
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